顧旭輝

【摘要】 目的：研究擴大翼點入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年10月收治的40例額顳對沖性顱腦損傷患者，均采用擴大翼點入路手術(shù)進行治療，對比觀察患者治療前后GCS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療前患者GCS評分為（7.48±0.42）分，治療后患者GCS評分為（13.72±0.32）分，治療后患者GCS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前患者腦水腫、硬膜下積液及血腫等發(fā)生率為70.0%（28/40），治療后患者發(fā)生率為12.5%（5/40），治療后發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用擴大翼點入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷可以有效提高臨床療效，且可以明顯降低各種并發(fā)癥，改善腦功能等情況，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 額顳對沖； 顱腦損傷； 翼點入路手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.012 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0025-02

Effect Analysis of the Expanded Wing Point Approach in the Treatment of Frontotemporal Craniocerebral Injury/GU Xuhui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：25-26

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the expanded wing point approach in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury.Method：A tatal of 40 patients with frontotemporal craniocerebral injury admitted to the hospital from January 2014 to October 2016 were selected，all the patients were treated with expanded wing point approach.The GCS score and complications were observed before and after treatment.Result：The GCS score was （7.48±0.42） before treatment，the GCS score was （13.72±0.32） after treatment，the GCS score was lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cerebral edema，subdural effusion and hematoma of patients before treatment was 70.0%（28/40），the incidence rate was 12.5%（5/40） after treatment，the incidence was lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The expanded wing point approach in the treatment of frontotemporal craniocerebral injury can effectively improve the clinical curative effect，and it can obviously reduce various complications，improve brain function and so on，it is worth popularizing.

【Key words】 Frontotemporal hedge； Craniocerebral injury； Wing point approach surgery

First-authors address：Peoples Hospital of Haimen City，Haimen 226100，China

額顳對沖傷是指沿頭部被打擊或由于碰撞作用力方向?qū)?cè)的額極和顳極腦皮質(zhì)發(fā)生的挫傷[1]。臨床外科神經(jīng)常見外傷之一則為顱腦損傷，它可以單獨存在也可以與其他損傷同時存在，主要是由于外力作用于頭部而導(dǎo)致顱骨和腦膜及腦血管等發(fā)生機械形變[2]，臨床表現(xiàn)為意識喪失、頭痛嘔吐或是生命體征紊亂。臨床通過對患者進行CT和X線平片進行檢查后采用開顱手術(shù)進行治療[3]，根據(jù)臨床近幾年的發(fā)展和對手術(shù)要求的提高，筆者所在醫(yī)院提出采用翼點入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷，相較于傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，翼點入路可以充分暴露創(chuàng)傷部位，徹底清除顱內(nèi)淤血，保護患者的腦部功能[4]。本文當(dāng)中，對筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年10月收治的額顳對沖性顱腦損傷患者展開研究，尋求適宜的治療方案，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年10月收治的額顳對沖性顱腦損傷患者40例，其中男28例，女12例；年齡7～69歲，平均（44.82±6.63）歲；損傷原因：車禍導(dǎo)致25例，高空墜落導(dǎo)致8例，跌傷2例，其他原因5例。患者入院后均進行CT檢查，主要均為額顳頂腦挫傷。

1.2 方法

40例患者均采用擴大翼點開顱入路的手術(shù)。額顳對沖性顱腦損患者呈仰臥體位，后仰20°，頭偏向健康的一側(cè)約30°～45°。從顴弓上耳屏前1 cm開始切口，一直沿耳根向上到頂結(jié)節(jié)，向前內(nèi)側(cè)到中線或者是距離中線3 cm處，再向前一直切到發(fā)際線外，完整的切口呈現(xiàn)大弧形或是大的“？”形狀[5]。采用筋膜間顳肌皮瓣，是為了防止面神經(jīng)顳支損傷造成患者術(shù)后側(cè)額紋消失。在充分暴露顳窩后，根據(jù)患者的顳部腦損傷情況分別在額骨顴突后方、眶緣上方和灌裝縫后方鉆1～2個孔。蝶骨骨折時抬起患者骨瓣，分離蝶骨嵴周圍硬膜咬除蝶骨嵴[6]。骨瓣形成后則需要咬除顳鱗和蝶骨大翼，擴大骨窗到顱中窩底部達到小腦幕緣。然后圍繞蝶骨嵴將硬腦膜圓形切開，將蒂部朝向蝶骨嵴和眶部，其余部分呈五角星狀切開。術(shù)后縫合硬腦膜時，根據(jù)患者的具體情況必要時可做顳肌筋膜減張縫合和人工硬腦膜擴大修補手術(shù)[7]，并根據(jù)手術(shù)過程中減壓效果和腦壓情況決定是否除去患者的骨瓣。本次試驗中有23例患者進行去骨瓣減壓的手術(shù)，有24例患者外側(cè)裂血管擴張淤血明顯，且有大量血腫情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察40例患者手術(shù)前后重度腦水腫、硬膜下積液等并發(fā)癥發(fā)生率，并根據(jù)術(shù)后隨訪7個月采用GCS評分體系對療效進行評價，GCS評分分級如下：13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，分值越低則說明患者情況越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患者治療前后GCS評分比較

治療前患者GCS評分為（7.48±0.42）分，治療后患者GCS評分為（13.72±0.32）分，治療后患者GCS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 40例患者治療前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療前患者腦水腫、硬膜下積液及血腫等發(fā)生率為70.0%（28/40），其中腦水腫患者8例，硬膜下積液患者11例，血腫患者9例；治療后患者發(fā)生率為12.5%（5/40），其中腦水腫患者4例，硬膜下積液患者1例，血腫患者0例。治療后發(fā)生率低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦損傷主要是由于交通事故、高處墜落或工傷事故等情況引起的疾病，根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，這三種情況是可以同時存在的；同時根據(jù)患者通過CT檢查后顱腔內(nèi)是否含有內(nèi)容物或與外界相通而分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷。額顳對沖性顱腦損傷主要是與患者瞬間負壓及顱底凹凸不平的結(jié)構(gòu)有關(guān)[9]，通過外部力量使得額顳部腦組織撞擊于高低不平的顱前和中窩底，使得患者額前端和底部的腦組織損傷，側(cè)腦裂區(qū)也會存在一定的挫傷，常見臨床表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫，嚴重且不及時處理會繼發(fā)為腦水腫、腦腫脹，從而引起顱內(nèi)壓急劇升高，導(dǎo)致患者顱底和腦中線等腦部結(jié)構(gòu)產(chǎn)生無法挽回的損傷[10]。故而手術(shù)中幫助患者充分減除腦內(nèi)壓是治療顱腦損傷的關(guān)鍵一步。

臨床傳統(tǒng)的額顳及顳頂部小骨穿開顱手術(shù)雖然可以挽救一部分患者的生命，但存在很大的不足，比如患者的小骨窗不能充分暴露在顱前、中窩底部，且不能很好地展示患者額極、顳極及腦底部，從而不能幫助患者出血部位進行止血及將壞死的腦組織徹底清除[11-12]；傳統(tǒng)的開顱手術(shù)也不能解除或減輕患者側(cè)裂血管的壓力，極容易導(dǎo)致患者腦血管源性腦水腫的發(fā)生，且不斷升高的顱內(nèi)壓會使患者產(chǎn)生腦疝，進一步加重患者的腦損傷，增加該疾病的死亡率[13-14]。

為了探索更加有效的手術(shù)方法，筆者所在醫(yī)院關(guān)于擴大一點入路手術(shù)治療額顳對沖性顱腦損傷療效分析進行了試驗，通過對40例患者GCS預(yù)后評分的統(tǒng)計可以看出患者治療后的總體評分明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且患者經(jīng)治療后腦水腫、硬膜下積液以及血腫等并發(fā)癥發(fā)生概率也明顯降低。由于該手術(shù)的骨窗暴露充分，從眶上緣進行切口至平顴弓處，可以清楚暴露患者的額極、顳極和外側(cè)裂等部位，對于止血和清楚腦死亡組織操作方便，有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量[15-16]。

綜上所述，在治療額顳對沖性顱腦損傷患者采用擴大翼點入路手術(shù)，可以有效降低患者的腦內(nèi)壓，減少腦水腫、硬膜下積液以及血腫等情況，在臨床治療額顳對沖性顱腦損傷有一定的發(fā)展前景。

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（收稿日期：2017-07-11）