李明悅，趙楠

塵肺是指粉塵等在肺部沉積而引起的以組織彌漫性纖維化為主要特征的肺部疾病，主要與特殊工作環(huán)境并長期接觸粉塵有關(guān)，高危人群包括煤礦工人、教師、棉絮相關(guān)工作者。塵肺常見臨床表現(xiàn)包括咳嗽、痰多、胸痛、呼吸困難、咯血等［1-2］，會嚴(yán)重影響患者肺功能和生活質(zhì)量；此外，塵肺患者由于肺損傷、肺功能下降等而導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高［3-4］。近年來，受環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等因素影響，我國塵肺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，發(fā)病率約為37.4%［5］。

目前，臨床主要通過藥物及肺泡灌洗等治療塵肺，一般患者住院期間病情能得到明顯改善，但部分患者由于缺乏專業(yè)的護(hù)理知識、對病情重視程度不夠而導(dǎo)致其出院后治療依從性降低、病情易復(fù)發(fā)［6-7］。微信教育管理較出院后電話隨訪等傳統(tǒng)教育方式方便、高效，可實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)教育，但關(guān)于其對塵肺并肺結(jié)核患者影響的研究報(bào)道較少。本研究旨在探究微信教育管理對塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者94例，均符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，并伴有穩(wěn)定期肺結(jié)核，排除伴有心臟、肝臟疾病或糖尿病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組47例。兩組患者性別、年齡、塵肺分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予解痙、抗感染、抗結(jié)核、止咳吸氧、平喘等常規(guī)治療，并使用37 ℃無菌0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行肺泡灌洗，入肺量1 000 ml/次，最后1次灌洗回收液基本清亮?xí)r停止灌洗，一般灌洗次數(shù)＜5次。在上述治療基礎(chǔ)上，對照組患者于出院時(shí)接受常規(guī)健康教育，出院后定期電話隨訪；觀察組患者于出院時(shí)接受常規(guī)健康教育、出院后接受微信教育管理。微信教育管理內(nèi)容主要包括3個方面：（1）建立患者微信群，由8～10名經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生及護(hù)士組成顧問團(tuán)隊(duì)，其中1名主治醫(yī)生擔(dān)任顧問組長，其余護(hù)士擔(dān)任顧問；（2）每名護(hù)士負(fù)責(zé)5～7名患者，每3 d選擇固定時(shí)間向患者發(fā)送有關(guān)塵肺治療方案、疾病知識、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后相關(guān)文字、圖片或小視頻等，對文化程度偏低患者采用語音教育或視頻教育以實(shí)現(xiàn)無阻礙交流，護(hù)士與患者溝通過程中應(yīng)注意建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系；（3）護(hù)士每次與患者溝通、交流需記錄患者提出的問題并及時(shí)反饋給顧問組長，由顧問組長進(jìn)行統(tǒng)一答復(fù)后反饋給患者。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者出院兩周后進(jìn)行入院復(fù)查，比較兩組患者治療依從性評分、動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、炎性因子、肺功能指標(biāo)、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、生活質(zhì)量評估量表評分。治療依從性評分采用自制患者治療依從性評分量表進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容主要包括飲食、用藥、運(yùn)動、防護(hù)4個方面，≥85分為完全依從，20～84分為部分依從，≤19分為不依從；動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用美國GEM3000血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測，包括動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)；炎性因子的檢測需采集患者空腹靜脈血10 ml，3 000 r/min離心5 min（離心半徑10 cm）后取上層清液，放置于－70 ℃環(huán)境下保存待測；采用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、轉(zhuǎn)化生長因子－β、腫瘤壞死因子α水平；采用肺功能儀檢測肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

來來先上上方看，眼界無窮世界寬。巖溜噴空晴似雨，林蘿礙日夏多寒。眾山迢遞皆相疊，一路高低不記盤。清峭關(guān)心惜歸去，他時(shí)夢到亦難判。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性評分 對照組患者中完全依從24例、部分依從14例、不依從9例，治療依從性評分為（87.2±2.8）分；觀察組患者中完全依從34例、部分依從11例、不依從2例，治療依從性評分為（94.7±3.1）分。觀察組患者治療依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.539，P=0.038）。

2.2 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 觀察組患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 炎性因子 觀察組患者降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、轉(zhuǎn)化生長因子－β、腫瘤壞死因子α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 肺功能指標(biāo) 觀察組患者FEV1、FVC、VC、MVV大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

2.5 SAS評分、SDS評分、ADL評分、生活質(zhì)量評估量表評分 觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，ADL評分、生活質(zhì)量評估量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表5）。

表2 兩組患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of arterial blood－gas analysis index between the two groups

表2 兩組患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of arterial blood－gas analysis index between the two groups

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別　　例數(shù)　　動脈血氧分壓（mm Hg）動脈血氧飽和度（%）氧合指數(shù)（mm Hg）對照組　47　85.3±4.6　84.6±3.6　279.1±18.4觀察組　47　93.1±9.1　96.4±8.3　306.6±20.8 t值　5.240　8.941　6.788 P值　?。?.001　?。?.001　?。?.001

表3 兩組患者炎性因子比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups

表3 兩組患者炎性因子比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups

組別　　例數(shù)　　降鈣素原（μg/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）白介素6（ng/L）轉(zhuǎn)化生長因子－β（ng/L）腫瘤壞死因子α（ng/L）對照組　47　0.92±0.22　43.10±3.30　5.24±0.98　48.63±9.87　193.52±18.76觀察組　47　0.51±0.30　40.30±1.70　3.87±0.83　41.65±9.57　178.65±21.44 t值　2.020　5.171　7.313　3.480　3.578 P值　0.046　?。?.001　?。?.001　0.001　0.001

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of index of pulmonary function between the two groups

表4 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 4 Comparison of index of pulmonary function between the two groups

注：FEV1=第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC=用力肺活量，VC=肺活量，MVV=每分鐘最大通氣量

組別　　例數(shù) FEV1（L） FVC（L）　VC（L）　MVV（L/min）對照組　47　1.89±0.542.91±0.443.01±0.53　63.11±1.45觀察組　47　2.56±0.433.37±0.483.39±0.51　69.02±1.39 t值　6.654　4.843　3.541　20.171 P值　　＜0.001　?。?.001　0.001　?。?.001

3 討論

我國是世界上塵肺發(fā)病率最高的國家［9］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年塵肺發(fā)病人數(shù)約為60萬，死亡人數(shù)為15～20萬。塵肺是一種危害極大的慢性疾病，而由于患者吸入的粉塵等屬非生物性物質(zhì)，較難通過免疫反應(yīng)清除，因此塵肺病程進(jìn)展緩慢，早期臨床癥狀不明顯，多數(shù)塵肺發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期且以中老年人居多，患者異常痛苦并會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［10-11］。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分住院期間病情明顯改善的塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者出院后由于缺乏專業(yè)的護(hù)理知識及對疾病復(fù)發(fā)的可能性、危害性認(rèn)識不足而出現(xiàn)治療依從性降低等問題，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，因此需積極探尋有效的塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者管理模式。

表5 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分、生活質(zhì)量評估量表評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score，ADL score and Quality of Life Assessment Scale score between the two groups

表5 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分、生活質(zhì)量評估量表評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score，ADL score and Quality of Life Assessment Scale score between the two groups

注：SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表，ADL=日常生活活動能力量表

組別　　例數(shù)　SAS評分　SDS評分　ADL評分　　生活質(zhì)量評估量表評分對照組　47　52.2±2.9　54.1±2.7　48.6±5.3　87.7±2.3觀察組　47　47.3±3.7　49.4±2.2　60.4±4.1　92.6±1.8 t值　7.145　9.251　12.072　11.501 P值　　＜0.001　?。?.001　?。?.001　　＜0.001

對于塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者，通過電話隨訪、信件隨訪等進(jìn)行疾病管理、健康教育等存在信息描述不全面、隨訪頻率低、隨訪干預(yù)效果不明確等問題，無法實(shí)現(xiàn)與患者的良好溝通，醫(yī)患交流存在一定阻礙［12-13］。微信是一種新興的信息交流方式，交流內(nèi)容不局限于文字，可通過圖片、視頻、語音等實(shí)現(xiàn)知識分享、信息傳播等，能有效增強(qiáng)患者對疾病知識、護(hù)理知識及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知，且微信使用方便，醫(yī)生、護(hù)士可在工作閑暇時(shí)及時(shí)與患者進(jìn)行交流、提出有針對性的意見，有利于削弱患者對醫(yī)護(hù)人員的隔離感，使醫(yī)患關(guān)系更融洽，有利于提高患者治療依從性［14］。

倪惠琴等［15］研究表明，微信教育管理可明顯改善心房顫動患者的治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性評分高于對照組，表明微信教育管理能有效提高塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者治療依從性，分析其原因?yàn)椋鹤o(hù)士通過微信督導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥、患者發(fā)現(xiàn)問題能通過微信及時(shí)與護(hù)士或醫(yī)生進(jìn)行交流，有利于保證用藥有效性，進(jìn)而提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數(shù)高于對照組，F(xiàn)EV1、FVC、VC、MVV大于對照組，降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白介素6、轉(zhuǎn)化生長因子－β、腫瘤壞死因子α水平低于對照組，表明微信教育管理能有效改善塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能，減輕炎性反應(yīng)，分析其原因?yàn)椋鹤o(hù)士通過微信宣教相關(guān)治療方案、疾病知識并囑患者多食用肝臟、木耳、豬血等具有清肺作用的食物，有利于促進(jìn)患者積極控制飲食，輔助增強(qiáng)用藥有效性。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，積極樂觀的心理狀態(tài)有利于增強(qiáng)患者自身抵抗力并提高防病意識［16］。塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者病情具有一定特殊性，多需長期治療，治療期間易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而對藥物干預(yù)效果及生活質(zhì)量等產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，ADL評分、生活質(zhì)量評估量表評分高于對照組，表明微信教育管理可有效減輕塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者焦慮和抑郁程度，提高患者日常生活活動能力及生活質(zhì)量。

我家的房屋格局是，南邊兩間臥室，中間一間客廳，北邊廚房和衛(wèi)生間。也就是說，大姐睡臥室起夜，影響妻子休息，也影響我休息。我跟大姐說，我睡沙發(fā)，半夜我不怕吵。我怕大姐睡沙發(fā)伸不開腳手不舒服。妻子卻果斷地說，大姐想睡沙發(fā)，就讓她睡沙發(fā)。

綜上所述，微信教育管理可有效提高塵肺并穩(wěn)定期肺結(jié)核患者治療依從性，改善患者動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能，降低患者炎性反應(yīng)及焦慮、抑郁程度，提高患者生活質(zhì)量，但本研究樣本量較小、隨訪時(shí)間較短且隨訪期間質(zhì)控不足、混雜因素較多，所得結(jié)果仍有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。