王海龍，朱鋒，龐小華，吳中杰

主動(dòng)脈夾層是指由各種原因?qū)е轮鲃?dòng)脈中層撕裂而形成假腔，血液在假腔中流動(dòng)并擠壓真腔后出現(xiàn)的臨床綜合征。近年來(lái)主動(dòng)脈夾層發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，病死率較高，尤其在基層醫(yī)院常被誤診、漏診［1-2］。因此，提高主動(dòng)脈夾層診斷率及降低患者病死率具有重要的臨床意義。心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H－FABP）是心臟富含的一種新型小胞質(zhì)蛋白［3-4］，主要表達(dá)于心臟組織，其在心臟以外組織中分布與肌酸激酶同工酶（CK－MB）相似并呈低表達(dá)［5-6］。目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)H－FABP與主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后關(guān)系的研究報(bào)道較少。本研究旨在探討H－FABP與Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010年10月—2016年10月重慶三峽中心醫(yī)院總院、重慶三峽中心醫(yī)院急救分院、重慶三峽中心醫(yī)院百安分院、重慶三峽中心醫(yī)院平湖分院收治的Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者141例，均經(jīng)德國(guó)西門(mén)子128層螺旋CT檢查確診［7］，并排除合并心肌梗死、肺栓塞及失訪患者。根據(jù)預(yù)后將所有患者分為預(yù)后良好組71例和預(yù)后不良組70例。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料 收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、治療方案及血壓，治療方案包括內(nèi)科保守治療和介入治療；以收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓＜60 mm Hg定義為低血壓。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 采用邁瑞B(yǎng)C－6900全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L定義為白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；采用羅氏cobas8000 c701全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油及空腹血糖；采取患者肘靜脈血，2 191×g離心5 min，采用北京熱景生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀和H－FABP定量測(cè)定試劑盒檢測(cè)血清H－FABP水平，血清H－FABP水平≥7 μg/L定義為陽(yáng)性。

1.3 隨訪 由專(zhuān)人門(mén)診或電話隨訪1年，主要終點(diǎn)事件為全因死亡，以死亡證明或尸檢報(bào)告顯示夾層外膜破裂、急性心肌梗死或急性腎衰竭及充血性心力衰竭或心腦腎等重要臟器供血不足所致死亡定義為全因死亡；隨訪1年內(nèi)發(fā)生全因死亡定義為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的影響因素分析采用單因素、多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 兩組患者性別、年齡、治療方案、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油及空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；預(yù)后良好組患者中低血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、H－FABP陽(yáng)性者所占比例低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 預(yù)后的影響因素分析 單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，H－FABP是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的影響因素〔OR=1.67，95%CI（2.44，11.62），P=0.01〕；校正年齡、治療方案、低血壓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，H－FABP是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素〔OR=3.73，95%CI（1.02，13.67），P=0.04〕。

3 討論

表1 兩組患者一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較Table 1 Comparison of general information and laboratory examination results between the two groups

據(jù)報(bào)道，Stanford B型主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率約為3/10萬(wàn)，病死率較高，常見(jiàn)并發(fā)癥為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的胸部疼痛、難以控制的高血壓、主動(dòng)脈擴(kuò)張、重要臟器血液灌注不足及夾層破裂等［8］。根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥可將Stanford B型主動(dòng)脈夾層分為穩(wěn)定型和復(fù)雜型Stanford B型主動(dòng)脈夾層，穩(wěn)定型Stanford B型主動(dòng)脈夾層主要采用藥物保守治療，復(fù)雜型Stanford B型主動(dòng)脈夾層主要采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)［9］。

H－FABP是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外關(guān)注較多的一種新型心臟生化標(biāo)志物，主要存在于心肌細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及腦細(xì)胞，血液中含量較低；但細(xì)胞受損后H－FABP可迅速入血，導(dǎo)致血清H－FABP水平升高，因此血清H－FABP水平可作為診斷疾病的生化標(biāo)志物。

本研究單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，H－FABP是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的影響因素，進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，校正年齡、治療方案、低血壓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高后，H－FABP是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，提示血清H－FABP水平≥7 μg/L者預(yù)后較差。H－FABP與主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的相關(guān)機(jī)制可能如下：（1）主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜局部撕裂、剝離、擴(kuò)展并累及中外膜層后可導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞損傷，進(jìn)而造成血清H－FABP水平升高，因此血清H－FABP水平可能與主動(dòng)脈損傷程度有關(guān)；（2）H－FABP主要經(jīng)腎臟代謝［10］，主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈而影響腎功能時(shí)，H－FABP代謝率下降；（3）主動(dòng)脈夾層可引起胸背部劇烈疼痛，累及范圍越廣疼痛越劇烈，可能引起應(yīng)激性心肌損傷加重而導(dǎo)致血清 H－FABP 水平升高［11］。

綜上所述，H－FABP是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，血清H－FABP水平≥7 μg/L者預(yù)后較差，應(yīng)引起臨床重視。但本研究為回顧性研究且無(wú)嚴(yán)格的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，可能存在混雜因素，結(jié)果結(jié)論仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

11月13日，“偉大的變革——慶祝改革開(kāi)放40周年大型展覽”開(kāi)幕當(dāng)天，習(xí)近平總書(shū)記來(lái)到國(guó)家博物館參觀。一張張歷史圖片、一件件文獻(xiàn)實(shí)物……吸引著他的目光。

【編后語(yǔ)】

本研究為回顧性研究，因無(wú)法獲取對(duì)血清H－FABP水平影響較明顯患者的心功能損傷及長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)鍛煉情況，故僅校正年齡、治療方案、低血壓及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等指標(biāo)對(duì)血清H－FABP水平的影響，結(jié)果顯示，血清H－FABP水平≥7 μg/L是Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，對(duì)制定改善Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者預(yù)后的具體方案具有一定指導(dǎo)價(jià)值。