（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 吉林 長春 130033）

石 雷，楊貴超，王沙維(通訊作者)

1 引言

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，質(zhì)量控制在設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)環(huán)節(jié)中顯得尤為重要。目前，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院臨床工作中最常用的監(jiān)護(hù)設(shè)備之一，為臨床診斷提供全面、客觀、及時(shí)的病情信息。其通過各種功能模塊，可實(shí)時(shí)檢測人體的心電信號(hào)、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要生理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各參數(shù)的監(jiān)測報(bào)警、信息存儲(chǔ)和傳輸，是監(jiān)護(hù)病患的一種重要設(shè)備，更是需要質(zhì)量控制的重要設(shè)備。

2 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本工作原理

目前，監(jiān)護(hù)儀的生產(chǎn)廠家頗多，產(chǎn)品型號(hào)各異。但是，基本原理主要有以下幾個(gè)部分組成：監(jiān)護(hù)系統(tǒng)通過信號(hào)檢測與預(yù)處理模塊，將生物醫(yī)學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，并進(jìn)行干擾抑制、信號(hào)濾波和放大等預(yù)處理，再經(jīng)過數(shù)據(jù)提取與處理模塊進(jìn)行采樣、量化，并對(duì)各參數(shù)進(jìn)行計(jì)算分析。其結(jié)果與設(shè)定閾值比較，進(jìn)行監(jiān)測報(bào)警，將結(jié)果數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)存儲(chǔ)到RAM，并可實(shí)時(shí)傳送至PC機(jī)上顯示各參數(shù)值。

3 實(shí)際維修案例以PM 9000為例

3.1 案例一

故障現(xiàn)象：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀開機(jī)無顯示，電源指示燈不亮，風(fēng)扇不轉(zhuǎn)。

故障檢修：首先接通電源并檢查，經(jīng)檢測有220V交流供電。

檢查電源板輸出，經(jīng)檢測無12V和5V輸出，故判斷電源板故障。

檢查電源板，經(jīng)測量保險(xiǎn)絲斷裂，判斷電源板存在短路。更新保險(xiǎn)絲，經(jīng)測量輸入端存在短路，判斷高壓輸出端故障。再測量，開關(guān)管和輸入部分的整流橋短路，更新元器件后故障排除。

檢查風(fēng)扇有灰塵等污物堵塞，清潔處理后設(shè)備完全恢復(fù)正常使用。

故障分析：通過以上檢修，分析引起故障的主要原因是風(fēng)扇堵塞停轉(zhuǎn)，設(shè)備工作時(shí)機(jī)內(nèi)產(chǎn)生的熱量不能散發(fā)出去，最終高溫導(dǎo)致部分元器件損壞，設(shè)備因此故障停用。

討論與總結(jié)：此類設(shè)備采用風(fēng)冷的方式來降低機(jī)內(nèi)電子元器件的溫度。所以，臨床科室對(duì)設(shè)備需要定期除塵、除污，嚴(yán)格做好清潔等日常維護(hù)保養(yǎng)工作。

3.2 案例二

故障現(xiàn)象：多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀無法測量血壓，屏幕顯示“空氣壓力報(bào)警”或“袖帶連接報(bào)警”。

故障檢修：測量血壓時(shí)，血壓袖帶達(dá)到一定壓力后持續(xù)充放氣，然后設(shè)備報(bào)警提示。

首先檢查血壓延長管和血壓袖帶，經(jīng)檢查不漏氣。

拆卸下血壓延長管，用手堵住出氣口，觀察到血壓泵工作正常，故懷疑機(jī)內(nèi)管路漏氣或電磁閥損壞。

拆機(jī)檢查內(nèi)部管路，經(jīng)檢查無漏氣，且血壓泵工作正常。

檢查電磁閥。血壓板部分有快放閥、慢放閥和泄壓閥三個(gè)電磁閥，先檢測快放閥和慢放閥的電壓，均為正常12V；檢查泄壓閥，經(jīng)測量一個(gè)電阻阻值為290Ω左右，另一個(gè)電阻阻值為無窮大，并且泄壓閥內(nèi)存在結(jié)晶體異物，故判斷泄壓閥損壞。更新泄壓電磁閥，血壓測量功能恢復(fù)正常。

故障分析：通過以上檢修，分析引起故障的主要原因是臨床科室采用浸泡法清洗消毒血壓袖帶，在未擦拭干凈或晾干的情況下即安裝使用，致使殘留液體順血壓延長管進(jìn)入機(jī)內(nèi)，導(dǎo)致泄壓閥元器件腐蝕損壞，設(shè)備因此故障停用。

討論與總結(jié)：此類設(shè)備內(nèi)部電子元器件需要保持干燥狀態(tài)，避免因腐蝕或短路損壞。所以，臨床科室對(duì)設(shè)備需要注意防潮、防腐蝕，嚴(yán)格按照日常維護(hù)保養(yǎng)守則操作，特別是袖帶不能用消毒液侵泡。

3.3 質(zhì)控檢測

在上述設(shè)備故障檢修后，應(yīng)用電氣安全分析儀和生命體征模擬器分別進(jìn)行多參數(shù)質(zhì)控檢測。檢測的標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)：國家標(biāo)準(zhǔn)GB9706.1-2007《醫(yī)用電氣設(shè)備》（第一部分：安全通用要求）；我國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY1079-2008《心電監(jiān)護(hù)儀》。前者是通用標(biāo)準(zhǔn)，后者是專用標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.1 電氣安全質(zhì)量控制檢測（使用設(shè)備：電氣安全分析儀 型號(hào)：ESA615）

設(shè)備開機(jī)后，按使用要求對(duì)如下主要項(xiàng)目進(jìn)行檢測：

（1）電源電壓：經(jīng)檢測，電源電壓為交流219V（測試結(jié)果在220V±22V誤差范圍內(nèi)，符合正常狀態(tài)下允許值）。

（2）保護(hù)接地阻抗：用200mA測試電流進(jìn)行檢測，保護(hù)接地阻抗為0.1Ω（測試結(jié)果≤0.2Ω，符合正常狀態(tài)下允許值）。

（3）外殼漏電流：經(jīng)檢測，外殼漏電流為0.003mA（測試結(jié)果≤0.1mA，符合正常狀態(tài)下允許值）。

（4）對(duì)地漏電流：經(jīng)檢測，對(duì)地漏電流0.0031mA（測試結(jié)果≤0.5mA，符合正常狀態(tài)下允許值）。

3.3.2 生理參數(shù)質(zhì)量控制檢測（使用設(shè)備：生命體征模擬器 型號(hào)：PROSIM 8）

設(shè)備開機(jī)后，按使用要求對(duì)如下主要項(xiàng)目進(jìn)行檢測：

（1）無創(chuàng)血壓：將生命體征模擬器分別設(shè)置80/50、120/80、150/100mmHg等不同的壓力值，進(jìn)行檢測，測試結(jié)果分別為78/48、119/79、151/102mmHg，均在±10mmHg誤差范圍內(nèi)。

（2）血氧飽和度：將生命體征模擬器分別設(shè)置90%、98%、100%等不同的血氧飽和度值，進(jìn)行檢測，測試結(jié)果分別為90%、98%、99%，均在±3%誤差范圍內(nèi)。

（3）心率：將生命體征模擬器分別設(shè)置30、60、120次/分等不同的心率值，進(jìn)行檢測，測試結(jié)果分別為30、60、119次/分，均在±5%次/分誤差范圍內(nèi)。

經(jīng)過以上質(zhì)量控制檢測，電源電壓、保護(hù)接地阻抗、外殼漏電流、對(duì)地漏電流、無創(chuàng)血壓測量精確度、血氧飽和度測量精確度以及心率測量精確度檢測結(jié)果均合格，真正保證了設(shè)備正常運(yùn)行和臨床的安全使用。

4 維護(hù)保養(yǎng)的注意事項(xiàng)

根據(jù)廠商提供的日常維護(hù)保養(yǎng)手冊和實(shí)際工作中積累總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀維護(hù)保養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循以下幾個(gè)方面：

4.1 因設(shè)備持續(xù)工作時(shí)間較長，機(jī)內(nèi)溫度過高極易造成元器件老化或損壞，因此要確保設(shè)備有良好的通風(fēng)散熱條件，并且必須定期斷電清潔，風(fēng)扇要清灰除塵。

4.2 要定期檢查主機(jī)過濾網(wǎng)、操作面板、顯示器等重要部件，最好用無水乙醇清潔污面，以免腐蝕。

4.3 要定期對(duì)電源板、控制板、心電模塊、血壓模塊、血氧模塊進(jìn)行除塵，以免灰塵過多導(dǎo)致元器件損壞。

4.4 要正確操作設(shè)備的傳感器，不要拉、折傳感器的導(dǎo)聯(lián)線，以免接觸不良。

4.5 不能摔或磕血氧導(dǎo)聯(lián)、溫度等傳感器的探頭，避免損壞。

4.6 傳感器探頭容易沾染血跡、汗水等污垢，因此要及時(shí)清潔、避免腐蝕，影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確度。

4.7 無創(chuàng)血壓的袖帶在沒有捆綁患者身上時(shí)，不要進(jìn)行血壓測量，以免損壞袖帶的充氣氣囊。

5 結(jié)語

過去，通常會(huì)認(rèn)為定期的計(jì)量檢定周期內(nèi)，不會(huì)出現(xiàn)問題，忽略了維修后的質(zhì)量檢測。在上述維修案例及維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)中可以證明，通過質(zhì)控不僅可以提高設(shè)備的完好率和使用率、延長設(shè)備的使用壽命，而且還能極大地節(jié)約臨床科室的設(shè)備維修成本，充分保障設(shè)備的安全應(yīng)用，保證參數(shù)的穩(wěn)定性為臨床提供可靠數(shù)據(jù)。在日常工作中不僅是維修后的設(shè)備一定要做質(zhì)控檢測，我們還要定期進(jìn)行質(zhì)控巡檢，規(guī)范日常維護(hù)保養(yǎng)行為，還要提升醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量控制意識(shí)，這對(duì)醫(yī)療設(shè)備安全并且合理地應(yīng)用至關(guān)重要。

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