文/本刊記者 陳德生 圖片提供/周春華

隨著科學(xué)知識(shí)的普及，人們對高血壓都有了大概的了解，知道它具有極大的危害性，會(huì)引起許多并發(fā)癥，也包括對腎臟的損害，須及早防范。然而，再往細(xì)處深究，它是如何損害腎臟的、如何有效地避免，大多數(shù)人恐怕就知之不多了，而這，正是老年人需要了解的。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名腎病專家周春華教授，請她談了高血壓早期腎損害的防治。采訪中，周教授以她嫻熟的專業(yè)知識(shí)、最通俗的語言，向記者介紹了這方面的情況，令記者聽后大為受益。

周教授首先談了高血壓并發(fā)癥的危害，她說，在我國，高血壓是中老年人最為常見的疾病，患病率很高，2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率為25.2%。而高血壓對心、腦、腎三個(gè)器官的傷害也很大，這就是我們平時(shí)常說的 “高血壓三大并發(fā)癥”，對人體健康有著極大的威脅，有些甚至是致命的。所以，對這三大并發(fā)癥進(jìn)行早期干預(yù)，防止其出現(xiàn)，保護(hù)自己的健康，就是高血壓患者一生的任務(wù)。其中，防止高血壓造成腎損害，無疑是重要的一項(xiàng)內(nèi)容。

談到高血壓是如何造成腎臟損害的，周教授說，我們知道，腎臟的主要功能是用于過濾，它通過尿液將人體內(nèi)產(chǎn)生的代謝廢物和多余的水分排出體外，同時(shí)防止蛋白、血細(xì)胞等漏出血管。腎臟是由無數(shù)個(gè)腎單位組成的，每個(gè)腎單位又由腎小球和腎小管組成，是小血管非常豐富的一個(gè)臟器。然而，高血壓卻會(huì)導(dǎo)致腎小血管或腎實(shí)質(zhì)損害，絕大多數(shù)是以良性小動(dòng)脈性腎硬化為主，其發(fā)生與高血壓的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)。一般來說，高血壓持續(xù)5～10年以上者，即可引起腎臟小動(dòng)脈硬化，使其管壁增厚，管腔變窄，進(jìn)而引發(fā)腎實(shí)質(zhì)缺血性損害，導(dǎo)致腎功能衰竭，發(fā)生終末期腎病即尿毒癥。在尿毒癥的發(fā)病率中，因高血壓造成的腎損害已經(jīng)占到了第三位 （前兩位是慢性腎炎和糖尿病腎?。．?dāng)然，對高血壓腎損害的機(jī)理，讀者做一般了解就可以了，重要的是，要清醒地認(rèn)識(shí)到高血壓對腎臟損害的必然性，及早防范，避免這種危害的發(fā)生，才是最關(guān)鍵的。

談到高血壓腎損害的表現(xiàn)，周教授說，高血壓造成的腎損害是漸進(jìn)發(fā)展的，往往不被人發(fā)覺，這樣，早期的監(jiān)測最為重要。如果高血壓腎損害到了晚期，那與其他原因造成的腎病晚期表現(xiàn)都是一樣的，具有共性，故在這談意義不大。早發(fā)現(xiàn)早治療，尚可阻止病情發(fā)展，有較好的效果，晚期則不可逆。所以，應(yīng)該把高血壓腎病的防治重點(diǎn)放在早期。作為高血壓患者，應(yīng)該有這個(gè)警覺性，特別是已經(jīng)有了幾年的高血壓史，更應(yīng)該注意是否有腎臟損害。這里為高血壓患者提供一個(gè)較為便捷的方法，即患者如果出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象，就需要警惕有腎損害的發(fā)生了。高血壓為什么會(huì)造成夜尿增多呢？原來，我們腎臟本身有生理調(diào)節(jié)功能，正常人如果晚上飲水不多，一般情況下不起夜或僅起一次夜，這是腎小管的濃縮尿液功能在起作用。但是高血壓會(huì)導(dǎo)致腎小管損害，使它的濃縮功能出現(xiàn)障礙，于是便出現(xiàn)夜尿增多情況。如果高血壓患者突然出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象，一夜出現(xiàn)兩次、三次甚至更多，就提示可能有腎損害了，應(yīng)馬上去醫(yī)院診治。當(dāng)然，夜尿增多還有其他原因?qū)е碌?，例如前列腺增生等，但高血壓患者若有夜尿增多情況，應(yīng)想到有可能是腎損害發(fā)生。這是高血壓腎損害的一個(gè)重要標(biāo)志，也是患者自查此癥的一個(gè)簡便、重要的方法。

周教授說，除了夜尿增多，高血壓致腎臟損害還需要進(jìn)一步做化驗(yàn)檢查，以科學(xué)指標(biāo)為依據(jù)，才可以幫助我們最終確診病情。有一種改良的尿液濃縮試驗(yàn)，即晚飯之后一般不再飲水，然后在第二天上午的6點(diǎn)、8點(diǎn)、10點(diǎn)分別留尿，做尿比重試驗(yàn)，看腎臟的濃縮功能，正常人3次尿標(biāo)本中，至少有1次〉1.026（老年人在1.020以上），說明腎小管濃縮功能是正常的；相反就說明腎小管濃縮功能在下降，可能有腎損害情況發(fā)生。還有一個(gè)是尿微量白蛋白檢測，這也是檢測高血壓早期腎損害的一種方法。尿微量白蛋白檢測有多種方法，我們通常用ACR的方法，即隨意選取一個(gè)時(shí)間點(diǎn)來測尿白蛋白和尿肌酐的比值，用肌酐來校正尿的微量白蛋白情況，正常值應(yīng)是30～300毫克/克；如果大于300毫克/克，就說明尿微量白蛋白已呈陽性，標(biāo)志有腎功能損害情況發(fā)生了。需要提示的是，對于微量白蛋白，一般體檢做的尿常規(guī)檢查是查不出來的，其結(jié)果可能是陰性，只有到尿蛋白接近500毫克/克時(shí)才能查出來，但這病情已經(jīng)比較嚴(yán)重了，所以，要做微量白蛋白的專門檢測，才能早期查出。高血壓早期腎損害癥狀臨床上沒有更多，但是如果把患者自述夜尿增多、實(shí)驗(yàn)室尿液濃縮試驗(yàn)和尿微量白蛋白化驗(yàn)結(jié)果這幾種情況綜合起來看，一般就能得出早期高血壓是否有腎損害的結(jié)論。我們都知道，糖尿病腎病的監(jiān)測有明確的指南，一般2型糖尿病從患病開始就要檢測尿微量白蛋白，而高血壓腎損害卻沒有明確的說法，一般只是說要“盡早監(jiān)測”，我認(rèn)為在高血壓發(fā)現(xiàn)5年左右就應(yīng)該進(jìn)行腎臟的監(jiān)測。至于檢測的頻率，每3個(gè)月到半年就應(yīng)進(jìn)行一次。

談到高血壓腎損害的治療，周教授說，從對疾病的分析中我們不難看出，高血壓腎損害的病根兒在高血壓，它是“因”，腎損害是“果”，所以，治療高血壓早期腎損害，關(guān)鍵在于控制高血壓。這最重要。從臨床上看，同樣一個(gè)腎病患者是否有高血壓，其病情的進(jìn)展，結(jié)局是完全不一樣的。這些年，有關(guān)高血壓的“三率”，知曉率、治療率都有提高，但是達(dá)標(biāo)率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在這方面還要多下功夫。綜合各種指南的建議，高血壓患者的血壓一般控制在140/90毫米汞柱以下、60歲以上的老年人控制在150/90毫米汞柱以下即可，而伴有腎病的高血壓患者的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。總的情況就是這樣。

她說，患者除了注意血壓的達(dá)標(biāo)以外，還要注意降壓的步驟，即平穩(wěn)降壓。有的人檢查出了高血壓后，聽醫(yī)生說要長期服藥而不甘心，自作主張，血壓高時(shí)就吃，降下來后就停。這是不可取的，對控制高血壓極為不利，因?yàn)橥Ｋ幏浅Ｈ菀资寡獕涸俣壬?，而血壓忽高忽低，也是并發(fā)癥的促發(fā)因素。所以，我們主張要平穩(wěn)降壓，長期堅(jiān)持服藥。如果血壓控制得好，藥物需要減量，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?，F(xiàn)在的降壓藥物很多，對于高血壓伴腎損害，臨床上現(xiàn)多使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）這兩種藥物，它們都是各種指南推薦的治療高血壓的最佳一線藥物，同時(shí)對腎病也有作用，既降壓又降尿蛋白，效果較好。當(dāng)然，這也須由醫(yī)生開出處方。至于高血壓腎病晚期的治療，和其他類型腎病的治療是一樣的，這里就不多說了，今天只是 “聚焦”高血壓早期腎損害。

采訪最后，周教授強(qiáng)調(diào)說，高血壓患者要避免腎損害，須從以下方面入手：①治療高血壓一定要達(dá)標(biāo)，而且要長期平穩(wěn)、持續(xù)地降壓。②早期一定要嚴(yán)密監(jiān)測是否有高血壓造成的腎損害，就像剛才所說的夜尿增多、腎小管濃縮功能、微量白蛋白等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。③在用藥過程中要注意呵護(hù)腎臟，有病不要亂吃藥，一定要遵醫(yī)囑。當(dāng)出現(xiàn)有腎損害、在看其他病時(shí)，要提示醫(yī)生開藥時(shí)予以注意，不要使用對腎臟有損害的藥物。④定期檢測各項(xiàng)指標(biāo)，包括血脂、血糖、微量白蛋白、腎功能等，全方位保護(hù)腎臟。她說，其他方面，如勞逸結(jié)合、飲食清淡、加強(qiáng)鍛煉、心態(tài)良好等，屬老生常談，這里就不贅述了。

周春華教授應(yīng)診時(shí)間和地點(diǎn)：每周一上午在海軍總醫(yī)院 （北京市海淀區(qū)阜成路6號）門診三樓腎臟內(nèi)科，為知名專家門診。