王燕

Rockwood Ⅲ 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，由于喙鎖韌帶斷裂致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，需手術(shù)治療。帶袢雙紐扣鋼板重建固定具有手術(shù)簡(jiǎn)單、復(fù)位穩(wěn)定可靠、臨床并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[1]，得到了廣泛應(yīng)用。我院2008年09月-2017年10月對(duì)33例采用帶袢雙紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者通過(guò)圍手術(shù)期精心護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

2008 年 09 月-2017 年 10月采用帶袢雙紐扣鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的 Rockwood Ⅲ 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者33例，男 22例，女 11 例；年齡 23-66 歲，平均38.9 歲；左側(cè) 17例，右側(cè) 16 例；手術(shù)時(shí)間為傷后 2-7d，平均4.6d。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

采取個(gè)性化的心理護(hù)理，耐心地向患者及家屬介紹手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)時(shí)間短、較小影響美觀，鋼板體積小、生物相容性好，無(wú)需再次手術(shù)取出，用治愈病例積極引導(dǎo)病人配合治療，使患者以輕松的心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前評(píng)估

2.1.2.1詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄病史，包括：高血壓、高血脂、糖尿病等；吸煙史；家族史。

2.1.2.2完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如心電圖、胸片等。

2.1.2.3評(píng)估各臟器功能及耐受手術(shù)、麻醉情況。

2.1.2.4評(píng)估手術(shù)區(qū)皮膚情況。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

患者戒煙、戒酒，常規(guī)備皮，備血、術(shù)前 6h禁食水、留置尿管，術(shù)前 1d行抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前30min使用抗生素一次。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1監(jiān)測(cè)生命體征術(shù)后給予持續(xù)吸氧2 L/min、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。

2.2.2傷口護(hù)理術(shù)后1d常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染；注意觀察傷口情況，術(shù)后24 h拔除引流片，若發(fā)現(xiàn)滲血、滲液時(shí)，及時(shí)更換敷料；術(shù)后3天局部給予理療促進(jìn)傷口愈合。

2.2.3疼痛護(hù)理 采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度疼痛通過(guò)與患者交談、聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，緩解疼痛；中、重度疼痛者再給予相應(yīng)止痛處理。

2.2.4飲食護(hù)理訂制個(gè)性化食譜，術(shù)后常規(guī)禁食水6h，首次進(jìn)食以流食為主，前3 d 以清淡可口、易消化的軟食為主，逐漸進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)及富含纖維素和大量鈣質(zhì)的食物，避免攝入辛辣、刺激性大及油膩食物，戒煙、酒。

2.2.5功能訓(xùn)練術(shù)后常規(guī)前臂吊帶懸吊保護(hù)3周，避免負(fù)重。遵循主動(dòng)參與的個(gè)體化原則，術(shù)后第2日始在健側(cè)上肢輔助下進(jìn)行患肩被動(dòng)練習(xí)，包括外展、后伸、內(nèi)收、前屈的“鐘擺”鍛煉和肩關(guān)節(jié)上舉“爬墻”運(yùn)動(dòng)，在練習(xí)的過(guò)程中要緩慢輕柔，幅度不宜過(guò)大，每天1-2次，每次30min，并逐步過(guò)渡到主動(dòng)練習(xí)；術(shù)后6-8周開(kāi)始肌力康復(fù)鍛煉，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)日?；顒?dòng)[2]。

2.3出院指導(dǎo)

出院時(shí)詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，隨訪(fǎng)3-6個(gè)月，每月復(fù)查一次，糾正運(yùn)動(dòng)誤區(qū)并攝患肩X線(xiàn)片。

3 護(hù)理體會(huì)

對(duì)本組患者護(hù)理觀察，筆者體會(huì)到在基礎(chǔ)護(hù)理之外應(yīng)用各種臨床技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，努力挖掘患者心理上、軀體上的自立能力，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制訂出個(gè)性化的護(hù)理措施。心理護(hù)理、病情觀察、功能鍛煉貫穿圍手術(shù)期的全過(guò)程，通過(guò)心理護(hù)理取得患者的配合，在受傷早期關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或粘連尚未纖維化之時(shí)，正確地、最大限度地進(jìn)行功能鍛煉，松解粘連，牽伸攣縮組織，改善血液、淋巴循環(huán)，使組織修復(fù)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同步，避免因關(guān)節(jié)粘連導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥和關(guān)節(jié)功能障礙[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林奇生， 王一民， 曾瑞芬， 等. 雙 Endobutton技術(shù)治療Tossy Ⅲ 度肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2017， 16（7）： 680-683.

[2] 何 勁，趙銀必，周忠華， 等. 內(nèi)置鈕扣鋼板重建喙鎖韌帶治療Tossy Ⅲ 型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2012， 38（l4）： 1643-1645.

[3]胡阿威， 夏成焱， 夏春明， 等. 鎖骨鉤鋼板與雙Endobutton鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2017， 20（1）：111-113， 116.