劉季萍

摘 要：求助者張某，因與宿舍同學(xué)發(fā)生口角，產(chǎn)生負(fù)面情緒，并引發(fā)考試焦慮情緒和睡眠障礙，主動(dòng)到校心理咨詢中心求助，根據(jù)來訪者的綜合情況評(píng)估為一般心理問題。通過合理情緒療法和放松訓(xùn)練，張某情緒基本好轉(zhuǎn)，睡眠狀況有了較大改善，能正常生活學(xué)習(xí)，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法；放松訓(xùn)練；

一、一般資料

來訪者張某，女，17歲，出生于四川達(dá)州，在某職業(yè)學(xué)校學(xué)旅游專業(yè)。獨(dú)女，父母皆為普通工人，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般。身高1.61m，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史。性格內(nèi)向、敏感，人際關(guān)系一般。經(jīng)調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病病史。

二、主述和個(gè)人自述

1.主述：與寢室同學(xué)關(guān)系不良，學(xué)習(xí)狀態(tài)下降，焦慮、睡眠質(zhì)量差有一個(gè)月。

2.個(gè)人自述：

這學(xué)期開學(xué)，覺得自己不能像以前一樣混日子，以前學(xué)習(xí)不認(rèn)真，沒有考上好的高中，現(xiàn)在每年要花費(fèi)父母很多錢，突然覺得自己要好好努力，尤其是準(zhǔn)備第二年的成考，才能繼續(xù)升學(xué)，才對(duì)得起父母的期望。但是一個(gè)月前，因?qū)嬍彝瑢W(xué)在晚寢熄燈后在宿舍唱歌、玩鬧太過吵鬧，影響其正常的睡眠，言語干涉后，和寢室的同學(xué)大吵了一架，雖然沒有發(fā)生正面的肢體沖突，但在言語沖突中同學(xué)一句“看你那樣子也考不過成考”讓我非常難過，又非常生氣。隨后的一段時(shí)間，上課總是無法集中精力，成考復(fù)習(xí)完全沒辦法進(jìn)行，內(nèi)心無比焦急，晚上也睡不好。我覺得自己好無能，成考肯定考不過，那我的前途就完了。有時(shí)候想到父母那么辛苦，我覺得很對(duì)不起他們，就想哭，想家，家又那么遠(yuǎn)?，F(xiàn)在一點(diǎn)盼頭都沒有，沒人可以傾訴，感覺非常痛苦。覺得自己很無用，這一個(gè)月都在痛苦中掙扎，我不能這么下去，但是又沒有辦法，真的是掙扎，不知道自己到底該怎么辦。

三、咨詢師觀察了解到的情況

1.咨詢師觀察到的情況

咨詢師觀察到求助者衣著整潔，外表干凈，性格內(nèi)向，身體和智力均發(fā)育正常，談吐自如表達(dá)得當(dāng)，語言表達(dá)流暢。情緒焦慮，面容憔悴，意識(shí)清楚，思維正常，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。在敘述自己的學(xué)習(xí)困擾和人際關(guān)系困擾時(shí)，眉頭緊鎖，表情痛苦，煩惱無奈，在敘述父母時(shí)，淚光閃爍，情緒激動(dòng)。

2.咨詢師了解到的情況

求助者為獨(dú)生子女，母孕產(chǎn)期一切正常。開學(xué)學(xué)校體檢報(bào)告表明，身體無重大身體疾病，父母雙方家族無精神疾病、傳染性疾病歷史。學(xué)校朋友較少，平時(shí)跟同寢室關(guān)系一般，喜歡獨(dú)來獨(dú)往，在學(xué)校沒有什么朋友，參加社會(huì)活動(dòng)不多。

四、心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果與問題原因分析

1. SAS：標(biāo)準(zhǔn)分67分，按照中國(guó)常模的標(biāo)準(zhǔn)，為中度焦慮2. SDS：標(biāo)準(zhǔn)分51分，按照中國(guó)常模的標(biāo)準(zhǔn)，抑郁情緒不明顯3.問題原因分析（1）生物學(xué)因素：女性，17歲，無重大疾病。（2）社會(huì)性因素：家庭教育嚴(yán)格，期望高；和寢室同學(xué)關(guān)系發(fā)生口角有負(fù)面影響；遠(yuǎn)離父母親人，平時(shí)朋友較少，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。（3）心理因素：求助者對(duì)自己期望較高，焦慮程度高；因人際關(guān)系不良而對(duì)自己產(chǎn)生負(fù)面的評(píng)價(jià)，存在認(rèn)知偏差；缺乏有效解決問題的行為模式；個(gè)性特征偏內(nèi)向，缺少人際溝通。

五、評(píng)估與診斷

1.診斷結(jié)果：綜合求助者資料，進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)該求助者初步判斷為一般心理問題。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)上述評(píng)估與診斷，與張某協(xié)商后，確定如下咨詢目標(biāo)：1.近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）（1）改變?cè)撉笾叩腻e(cuò)誤認(rèn)知；（2）改善睡眠狀況；（3）增強(qiáng)解決問題的行為模式；（4） 改善人際關(guān)系。2.遠(yuǎn)期目標(biāo)（最終目標(biāo)）在達(dá)到具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)求助者構(gòu)建合理的認(rèn)知模式，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，逐步完善其人格，促進(jìn)求助者心理健康發(fā)展。

七、咨詢方案的制定

針對(duì)本案例，擬采用的咨詢方法為：合理情緒療法、放松訓(xùn)練1.基本原理合理情緒療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。放松訓(xùn)練是一種有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)、降低喚醒水平、改善機(jī)體紊亂功能的心理咨詢與治療方法。2.向求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)3.咨詢時(shí)間每周1次，每次1小時(shí)左右，咨詢次數(shù)7-8次。4.咨詢收費(fèi)，學(xué)校心理咨詢室，不收費(fèi)。

八、咨詢過程

（一）第一階段 診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（1-2次）

1.目的：A.了解基本情況；B.建立良好的咨詢關(guān)系；C.確定主要問題，做心理測(cè)試；D.探詢改變意愿；E.進(jìn)行咨詢分析。2.方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)、合理情緒療法3.過程：A.填寫咨詢記錄表，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；B.通過攝入性談話收集信息，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿并建立良好的咨詢關(guān)系，培養(yǎng)的信任和理解的咨詢氛圍；C.求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表的測(cè)試； D.反饋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，并作出初步問題分析；E.與求助者協(xié)商，共同確定咨詢目標(biāo)；F.簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；G.布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解

（二）第二階段 心理咨詢幫助階段（3-6次）

目的：A.加深咨詢關(guān)系B.尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念C.幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系D.幫助求助者修正或放棄原有不合理信念E.幫助求助者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練

方法：合理情緒療法、放松訓(xùn)練、會(huì)談法.？過程：A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，與求助者討論；B.通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，從過分概括化、絕對(duì)化要求等方面挖掘求助者的不合理信念：a.我肯定考不過了，考不過我的前途就完了。b.我面臨的困境是別人造成的，我根本無法控制的；c我真的很無能，也沒有可以依靠的人，在學(xué)校很不愉快。C.針對(duì)上次列出的不合理信念，咨詢師與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助他學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念，得出建設(shè)性的合理信念；a.付出總有回報(bào)，沒到最后一刻誰都不能說結(jié)果，我應(yīng)該更努力。b.我是優(yōu)秀的，但不是任何事情都如我期待的一樣，我要學(xué)會(huì)接納她們的生活方式。c.對(duì)于我的困擾和問題，我要責(zé)任，需要我自己去想辦法解決；d.我不能依賴任何人，應(yīng)該建立自己的社會(huì)支持系統(tǒng)。D.布置作業(yè)：多方面了解學(xué)習(xí)的意義，并認(rèn)清考試目的與學(xué)習(xí)目的之間的關(guān)系；示范指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練并要求每天訓(xùn)練。

（三）第三階段 結(jié)束與鞏固階段（7-8次）

目的：A.鞏固咨詢效果B.結(jié)束咨詢？方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)法？過程：A.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者也通過各種溝通和努力，解決了困擾焦慮的人際關(guān)系等問題，睡眠和學(xué)習(xí)狀態(tài)都得到較大改善。對(duì)學(xué)習(xí)目的有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其對(duì)考試和未來前途作出合理、正確的認(rèn)知。B.在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將建立合理信念擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；C.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： SDS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分46分，SAS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分47分。結(jié)束咨詢。

九、咨詢效果評(píng)估

1.求助者的評(píng)估：通過咨詢，明晰了導(dǎo)致適應(yīng)焦慮情緒的是不合理信念，焦慮情緒、睡眠質(zhì)量明顯改善，與同學(xué)人際關(guān)系得到了改善，找回了學(xué)習(xí)自信。2.同學(xué)的評(píng)估：求助者能主動(dòng)與同學(xué)溝通交流，融入寢室同學(xué)中，關(guān)系得到很大改善，自信開朗了。3.咨詢師的評(píng)估：進(jìn)過8次咨詢，求助者情緒明顯改善，焦慮情緒基本消除，睡眠狀況有較大改善，學(xué)習(xí)自信心恢復(fù)，社會(huì)交往正常，溝通能力和主動(dòng)性增強(qiáng)。咨詢的近期目標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到，咨詢過程完成。4.心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估： SAS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分48分，SDS測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分46分。結(jié)果正常。