宿力元

在臨床上，急性心肌梗死是最為常見的心血管疾病之一。本病確切發(fā)病機制尚無法闡明，但臨床上普遍認為本病的發(fā)生與血脂異常、動脈硬化、氧自由基蓄積、脂質(zhì)過氧化損傷等密切相關(guān)。本病在治療上，以往單純給予內(nèi)科藥物溶栓進行治療，但是其根治效果不佳，多數(shù)患者溶栓不徹底，極易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，當(dāng)前，PCI已代替?zhèn)鹘y(tǒng)療法成為治療急性心肌梗死的核心方案之一。但患者在圍治療期其心態(tài)易出現(xiàn)不良波動，且PCI治療仍有幾率產(chǎn)生一些并發(fā)癥[1-3]。為此，我院高度重視PCI治療的護理配合，近年來對行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者實施細節(jié)護理，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月在我院行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者176例納入本研究。所有患者均經(jīng)常規(guī)查體、心電圖檢查、冠脈造影檢查確診。同時排除嚴重出血史、肝腎功能不全、凝血異常、嚴重感染、PCI治療禁忌證等不宜納入研究的類型。所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組88例。觀察組男65例，女性23例，年齡為49～72歲，平均（57.7±4.3）歲，其中廣泛性前壁梗死18例，前壁梗死39例，下壁梗死21例，下壁并發(fā)正后壁梗死10例。對照組男63例，女25例，年齡為47～75歲，平均（57.2±4.2）歲，其中心肌廣泛性前壁梗死20例，心肌前壁梗死37例，心肌下壁梗死18例，下壁并發(fā)正后壁梗死13例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進行PCI治療。同時對兩組實施常規(guī)護理。在術(shù)前使用鹽酸替羅非班期間，密切觀察患者的生命體征、血氧飽合度、心動圖等指標(biāo)。在患者發(fā)生不良情況時，停止用藥，并配合醫(yī)生給予患者對癥處理。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、心肌酶等指標(biāo)。讓患者多飲水，營養(yǎng)豐富均衡。訓(xùn)練患者在床上排便。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理：（1）在剛?cè)朐簳r，患者及家屬對急性心肌梗死、PCI等認識較少，故其心態(tài)不佳。護理人員應(yīng)對其報以熱情關(guān)懷，積極溝通和引導(dǎo)，講解相關(guān)知識，使患者和家屬均能樹立信心，積極配合治療。（2）在治療期間注意觀察患者心電圖的變化，觀察抽吸物內(nèi)是否含血栓樣物質(zhì)，記錄抽吸次數(shù)、抽出物的性質(zhì)等。注意避免各導(dǎo)管移動或脫出。治療后對穿刺的部位加壓包扎，術(shù)側(cè)肢體在術(shù)后24 h內(nèi)擺放伸直位并制動。監(jiān)測患者的血常規(guī)指標(biāo)，重點監(jiān)測血小板計數(shù)。同時要加強巡視，防止患者藥液外滲，觀察穿刺部位是否出血、滲血、水腫。（3）保持病區(qū)安靜、整潔，及時調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度和濕度，定期為病房通風(fēng)換氣，定期更換床品和病服，使患者擁有舒適的治療環(huán)境。（4）治療前夕應(yīng)充分告知患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適癥狀和并發(fā)癥，并告知醫(yī)護人員針對上述情況會采取有效的干預(yù)措施以預(yù)防或消除不良事件，使其依從性提升。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后心肌梗死溶栓試驗(TIMI)血流分級[4]。0級：無血流灌注。Ⅰ級：僅少量造影劑能經(jīng)過狹窄血管。Ⅱ級：大量造影劑能通過狹窄血管，但狹窄處血流緩慢且造影劑排空遲緩。Ⅲ級：血管無明顯狹窄，造影劑顯影順暢。（2）兩組并發(fā)癥。（3）兩組治療后ST段抬高值的下降率。ST段抬高值下降率=（術(shù)前ST段的抬高值-術(shù)后ST段的抬高值）/術(shù)前ST段的抬高值×100%。

表1 兩組TIMI血流分級[n（%）]

表2 兩組PCI治療后發(fā)生并發(fā)癥情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示、行t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TIMI血流分級

觀察組中TIMI血流分級Ⅰ級患者占比低于對照組，TIMI血流分級Ⅲ級患者占比高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組PCI治療后發(fā)生并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組ST段抬高值的下降率

觀察組ST段抬高值下降率為（86.0±3.7）%，顯著優(yōu)于對照組的（64.0±3.5）%（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，PCI是治療急性心肌梗死的主要療法，該療法可迅速疏通梗阻冠狀動脈，恢復(fù)血流灌注，遏制心肌梗死[5]。但進行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者容易在治療后發(fā)生多種并發(fā)癥，使患者身心狀態(tài)不足以產(chǎn)生治療依從性，故必須輔以良好的護理配合以鞏固治療成果。

細節(jié)護理是指在良好完成常規(guī)護理的基礎(chǔ)上重視每一步護理操作，從患者的切身體會出發(fā)，實施人性化、專業(yè)化、精細化的護理操作[6]。對進行PCI治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者實施細節(jié)護理，充分貫徹了人性化護理理念。本研究結(jié)果顯示，觀察組中TIMI血流分級Ⅰ級患者占比低于對照組，TIMI血流分級Ⅲ級患者占比高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，ST段抬高值下降率大于對照組。這是因為細節(jié)護理從以下多個方面起到了良好的作用：（1）術(shù)前對患者進行心理護理，能改善患者的心理狀態(tài)，提高患者治療的信心與配合度。（2）鹽酸替羅非班具有抑制血小板聚集的功效[7-8]，術(shù)后患者容易發(fā)生血小板減少。治療期間詳細記錄患者的給藥情況、治療后及時監(jiān)測患者的血常規(guī)指標(biāo)，能及時預(yù)防和治療血小板減少等并發(fā)癥。（3）對患者進行環(huán)境護理能打造良好的休養(yǎng)環(huán)境，促進患者康復(fù)。（4）術(shù)后對患者進行健康宣教，能方便患者在日常生活中避免誘發(fā)因素，防止疾病復(fù)發(fā)。

本次研究中，觀察組中TIMI血流分級改善幅度、并發(fā)癥發(fā)生率、ST段抬高值下降率顯著優(yōu)于對照組，這說明ST段抬高型急性心肌梗死進行PCI治療應(yīng)用細節(jié)護理有助于鞏固療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因而具有顯著應(yīng)用推廣價值。

[1] 石美蘭，湯朕，張靜.優(yōu)質(zhì)護理在急性ST段抬高心肌梗死行PCI治療后的臨床應(yīng)用效果及預(yù)后觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（2）：222-223.

[2] 謝文慧.對比分析優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（5）：160-161.

[3] 胡承蓮.程序化護理對急性心肌梗死行PCI術(shù)患者希望水平、負性情緒的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26（3）：377-380.

[4] 賈麗娜.急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：193-194.

[5] 何亮，陳淑芳.全程優(yōu)化護理在ST段抬高型心肌梗死患者急診中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（29）：93-94.

[6] 蹇祥玉，路海云，羅瑩怡，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后Ⅰ期心臟康復(fù)護理研究[J].護理學(xué)雜志，2016，31（23）：1-4.

[7] 王英，王燕飛，王娜，等.急性ST段抬高型急性心肌梗死患者行急診冠狀動脈介入治療的護理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（11）：90-91.

[8] 賀慧玲，王凱，李曉婷，等.臨床護理路徑在急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（36）：172-173.