吳巧云 張睛 趙珊珊

腎衰竭是原發(fā)性或者繼發(fā)性腎臟疾病發(fā)展到一定程度所導(dǎo)致的腎臟功能損傷，從而使得機(jī)體的新陳代謝功能缺失、水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡紊亂，患者血液中的毒素增加，機(jī)體素質(zhì)嚴(yán)重降低[1]。血液透析是一種常見(jiàn)的血液凈化方案，其通過(guò)對(duì)患者血液進(jìn)行過(guò)濾，將其中的毒素析出，恢復(fù)血液的健康性，可以說(shuō)，血液透析對(duì)腎衰的治療效果相對(duì)較好[2]。但是，在臨床運(yùn)用的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，血液透析很容易誘發(fā)高磷血癥、低血壓、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，從而使得患者生命安全受到威脅。我院對(duì)腎衰竭透析患者行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)病例加以探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年6月收治的84例血液透析患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男25例，女17例，年齡21～67歲，平均年齡（34.27±4.28）歲，病程1個(gè)月～3年，平均病程（12.3±4.2）個(gè)月；觀察組男23例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡（34.87±4.33）歲，病程2個(gè)月～3年，平均病程（12.4±4.8）個(gè)月。所有患者對(duì)本次研究均知情，且簽署知情同書(shū)。且患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容有：（1）健康宣教。在患者行血液透析之前，必須要對(duì)腎衰的發(fā)病原理、病情發(fā)展、后果以及血液透析的原理和作用等基本內(nèi)容進(jìn)行介紹，從而提高患者以及其家屬對(duì)疾病與治療方案的了解，做好對(duì)應(yīng)的心理準(zhǔn)備。（2）透析前準(zhǔn)備。就血液透析中的設(shè)備以及對(duì)患者要求進(jìn)行介紹，加強(qiáng)透析前的準(zhǔn)備工作管理，做好預(yù)防性措施，減少誘因的存在，保證操作的無(wú)菌性，尤其是對(duì)于導(dǎo)管的留置，必須要保證導(dǎo)管本身的無(wú)菌以及留置后管理。在臨床導(dǎo)管留置時(shí)，會(huì)對(duì)其進(jìn)行生理鹽水的沖洗，避免栓子進(jìn)入血液誘發(fā)不良反應(yīng)。（3）心理護(hù)理。腎衰本身是一種相對(duì)嚴(yán)重的疾病，血液透析對(duì)于腎衰患者的治療而言，實(shí)際上是一種控制性措施，無(wú)法達(dá)到百分百治愈的效果。因此，在治療前患者必須要明確該種治療方案的意義，做好心理準(zhǔn)備。對(duì)治療保持一個(gè)良好的態(tài)度，盡可能提升血液透析的效果。避免一些不必要的護(hù)患糾紛。（4）飲食護(hù)理。腎衰會(huì)使得患者的機(jī)體功能快速下降，免疫力較差。因此，必須要保證營(yíng)養(yǎng)的支持。多以熱量以及蛋白質(zhì)的攝入為主，同時(shí)，避免磷、鉀等元素的攝入量過(guò)多。尤其是，在蛋白質(zhì)攝入時(shí)，很容易導(dǎo)致過(guò)量磷的攝入，從而誘發(fā)高磷血癥。因此，在蛋白質(zhì)的選取上以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。對(duì)于一些高磷含量的食物，少食用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者高磷血癥以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，在本次研究中，其他并發(fā)癥主要包含低血壓、導(dǎo)管阻塞、透析副反應(yīng)。同時(shí)，采用我院自制的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，就患者對(duì)護(hù)理方案的滿(mǎn)意程度進(jìn)行調(diào)查，其主要分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率

觀察組患者高磷血癥1例、低血壓1例，發(fā)生率4.76%；對(duì)照組患者高磷血癥3例、低血壓5例、導(dǎo)管阻塞1例，發(fā)生率21.43%；觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.930，P＜0.05）。

2.2 滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

血液透析是一種將體內(nèi)的血液引流至特定的透析儀器之中，血液與儀器內(nèi)的透析液進(jìn)行對(duì)流物質(zhì)交換后，清除其中的一些毒素，從而達(dá)到新陳代謝的正常化，維持機(jī)體電解質(zhì)與酸堿的平衡，使得凈化后的血液符合機(jī)體的實(shí)際需求的一個(gè)過(guò)程[3]。然而在透析的過(guò)程中，會(huì)對(duì)患者的生理造成較大的影響，從而使得患者的心理狀況也相對(duì)較差，這就導(dǎo)致了當(dāng)前腎衰血液透析患者的配合度相對(duì)較差的現(xiàn)象，在血液透析的過(guò)程中，會(huì)使得其中的某些元素增加，而在飲食攝入上注重高蛋白的吸收，這就可能會(huì)使得機(jī)體內(nèi)部的磷含量增多，從而形成高磷血癥[4]。且在臨床調(diào)查中顯示[5-6]，多數(shù)腎衰血液透析患者并發(fā)高磷血癥都是飲食控制不當(dāng)?shù)纫蛩厮?。因此，在臨床對(duì)腎衰患者血液透析時(shí)，必須要注重護(hù)理干預(yù)策略的開(kāi)展。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種事前護(hù)理方案，其以患者的基本狀況為基礎(chǔ)，就其可能誘發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)判，并且采取針對(duì)性的預(yù)防策略，使得發(fā)生的可能性降至最低[7]。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

而常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，其可能也預(yù)見(jiàn)到了血液透析對(duì)患者的影響，但是，其護(hù)理內(nèi)容多是事后的，也就是說(shuō)，具有應(yīng)對(duì)措施，缺乏預(yù)防措施。這就使得臨床高磷血癥的發(fā)生率沒(méi)有得到控制，其對(duì)患者的影響依舊無(wú)差異，嚴(yán)重時(shí)，還可能會(huì)影響患者的治療積極性，對(duì)此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的可取性更強(qiáng)，臨床使用價(jià)值更高[8]。在本次研究中，觀察組患者運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，其高磷血癥以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率均相對(duì)較低。同時(shí)觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效的降低腎衰血液透析患者高磷血癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 楊良菊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎衰血液透析患者高磷血癥的作用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（11）：220-222.

[2] 宋曉鵑，雷新平.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎衰血液透析患者高磷血癥的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：55-57.

[3] 賴(lài)潔，舒珍菊，黃珊，等.集束化護(hù)理策略對(duì)維持性血透患者高磷血癥的影響與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（2）：53-56.

[4] 郭凌.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育對(duì)維持性血液透析病人高磷血癥的預(yù)防研究[J].全科護(hù)理，2017，15（6）：711-713.

[5] 秦紅菊，張小梅，倪海燕.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腎衰血液透析患者高磷血癥的作用探討 [J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：189-190.

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[7] 曾劍慧，程霞，羅曉蘭，等.健康教育對(duì)維持性血液透析患者高磷血癥的預(yù)防作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（13）：1824-1826.

[8] 徐浩.護(hù)理指導(dǎo)對(duì)腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預(yù)效果[J].全科護(hù)理，2016，14（11）：1124-1126.