劉啟龍 隋正

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和生活節(jié)奏的加快，抑郁癥已經(jīng)是臨床上常見的影響人類身心健康的重大精神障礙[1]。到目前為止，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制仍未探明，可能涉及到心理，生理，社會功能等多個(gè)方面。研究表明，抑郁癥與體內(nèi)去甲腎上腺激素以及5-羥色胺關(guān)系密切，而舍曲林與帕羅西汀對其的治療效果也已得到臨床肯定[2]。本文選取我院擬診為首發(fā)抑郁癥的患者，隨機(jī)分為舍曲林和帕羅西汀兩組，對比分析兩種藥物對抑郁癥的臨床療效、HAMD評分及副作用，以期指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年12月在我院就診的68例患者，符合第3版《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的對于首次抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除多次發(fā)病與之前服用過抗抑郁或其他精神藥物的患者，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，排除其他疾病引起抑郁以及合并其他精神疾病的患者?；颊唠S機(jī)分為舍曲林和帕羅西汀兩組各34例，其中舍曲林組男20例，女14例，平均年齡（38.7±9.6）歲，平均病程（16.8±9.4）周；帕羅西汀組，男22例，女12例，平均年齡（42.1±8.7）歲，平均病程（17.5±10.7）周。兩組患者性別，年齡，病程等一般資料比較，差異不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P＞0.05），可行下一步對比分析。

1.2 方法

兩組分別口服用藥鹽酸舍曲林片100～200 mg/d，起始用量50 mg/d，鹽酸帕羅西汀片20～50 mg/d，起始用量20 mg/d，連用12周，每2周進(jìn)行一次抑郁評分。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率≥75%為治愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。HAMD減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。統(tǒng)計(jì)兩組治療后副作用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析對比，其中，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者總有效率對比

在治療12周后，舍曲林和帕羅西汀兩組的總有效率分別為94.1%（32/34）、91.2%（31/34），差異不顯著（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

2.2 治療后兩組患者HAMD評分

治療12周后，兩組患者治療前和治療后的組內(nèi)HAMD評分均差異顯著（P＜0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，兩組治療前組間和治療后組間比較，差異不顯著（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。見表1。

2.3 治療后兩組副作用情況對比

治療后，舍曲林組的副作用情況為失眠1例，惡心嘔吐2例，嗜睡1例，性功能障礙1例，口干便秘1例，共6例（17.6%）；帕羅西汀組的副作用情況為失眠1例，惡心嘔吐2例，嗜睡2例，口干便秘3例，性功能障礙3例，體重增加2例，共13例（38.2%）。舍曲林組明顯少于帕羅西汀組（P＜0.05），差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3 討論

目前臨床對于抑郁癥的治療中，早期三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥、后期5-羥色胺再攝取抑制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑、多巴胺再攝取抑制劑等是主要的常規(guī)用藥[4]。5-羥色胺再攝取抑制劑典型藥物即是舍曲林和帕羅西汀，因?yàn)槠洳灰诉^量，副作用少被臨床上普遍應(yīng)用[5-6]。

舍曲林屬于強(qiáng)效和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，其作用機(jī)理是強(qiáng)化機(jī)體的5-羥色胺效應(yīng)，對多巴胺以及去甲腎上腺素的再攝取作用輕微，即是舍曲林對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無興奮作用，也不會增強(qiáng)兒茶酚類神經(jīng)介質(zhì)的活性，避免了對患者神經(jīng)功能和精神運(yùn)動的損害[7]。帕羅西汀為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，作用機(jī)制是通過抑制突觸前膜再攝取以提高突觸間隙的5-羥色胺濃度，進(jìn)而加強(qiáng)其效應(yīng)，控制抑郁，但對腎上腺能、膽堿能、組胺受體缺乏親和力，在經(jīng)過胃腸道吸收后，會廣泛存在于機(jī)體之中，產(chǎn)生毒副作用并引發(fā)一系列的副作用[8]。

本文研究顯示，舍曲林和帕羅西汀兩組治療后總有效率和HAMD評分組間比較，差異不顯著（P＞0.05），但舍曲林組的副作用情況明顯少于帕羅西汀組，說明舍曲林的臨床療效好，可以有效治療抑郁，且依從性好，不良反應(yīng)情況少，與其他研究結(jié)果一致[9-12]，適用于臨床推廣以及抑郁癥的長期治療。

表1 兩組患者治療前后HAMD評分對比

表1 兩組患者治療前后HAMD評分對比

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