陳傳鐸

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限和慢性氣道異常炎性反應(yīng)為主要特征的肺部疾病，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）則是由于呼吸道過敏、感染等原因，導(dǎo)致患者呼吸困難加重、咳嗽咯痰加重、體溫升高，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。我院采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療AECOPD患者，取得滿意效果，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年6月—2017年12月）收治的80例AECOPD為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合AECOPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者隨機分為兩組，觀察組40例患者給予無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，其中男25例，女15例；年齡51～87歲，平均（66.51±6.21）歲；病程3.2～25.4年，平均（15.3±4.5）年；對照組40例患者給予常規(guī)治療，其中男26例，女14例；年齡50～88歲，平均（65.41±6.88）歲；病程3.3～26.1年，平均（16.2±3.2）年；兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情研究；（2）HR＞110次/min，pH≤7.2，二氧化碳分壓（PaCO2）＞80 mmHg，動脈氧分壓（PaO2）＜40 mmHg；（3）無心肺肝腎等重要臟器功能衰竭者；（4）無對面罩不耐受、精神類疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予祛痰、解痙平喘、抗感染、持續(xù)性吸氧、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，使用瑞思邁無創(chuàng)呼吸機，選擇同步雙水平氣道正壓模式，初始吸氣壓力4～8 cmH2O，根據(jù)患者情況逐步調(diào)整到15～20 cmH2O，呼吸頻率14～20次/min，6 h/次，3次/d，同時給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（海南新世通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065007，規(guī)格：3.0 g）治療，取3.0 g加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中溶解，然后靜脈滴注。兩組患者連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者臨床癥狀指標(biāo)及血氣分析指標(biāo)。（1）臨床癥狀指標(biāo)：FEV1/FVC%、HR、呼吸頻率；（2）血氣分析指標(biāo)：pH、PaCO2、PaO2、SPO2。

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)對比

表1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)對比

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表2 兩組患者血氣分析指標(biāo)對比

表2 兩組患者血氣分析指標(biāo)對比

組別 時間 pH PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SPO2（%）觀察組（n=40） 治療前 7.24±0.03 57.58±3.75 52.02±3.10 81.52±2.10治療后 7.40±0.04 48.38±3.24 72.45±3.37 95.78±2.21對照組（n=40） 治療前 7.24±0.03 57.49±3.74 52.07±3.07 81.56±2.12治療后 7.32±0.04 52.37±3.41 64.57±3.31 89.23±2.35

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取 χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀指標(biāo)對比

治療后觀察組患者FEV1/FVC%顯著高于對照組,HR、呼吸頻率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血氣分析指標(biāo)對比

治療后觀察組患者pH、PaO2、SPO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

由于呼吸衰竭和低氧血癥的影響，大多患者都需要輔助呼吸，因此臨床常給予這類患者氣管插管下機械通氣，并取得了一定的效果，但這又增加了呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）和氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生幾率[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無創(chuàng)呼吸機被廣泛運用于臨床，其安全有效、簡單便捷等特點被患者及醫(yī)生認(rèn)可[3]。AECOPD是由于COPD患者病情在短期內(nèi)出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，各種臨床癥狀明顯加重[4]，對于COPD的治療主要以改善肺功能為主，因為目前沒有任何方法可以阻止氣道阻塞的進(jìn)展，近年來無創(chuàng)通氣成為了呼吸衰竭重要的治療手段[5-6]，但其臨床療效還存在一些爭議，因此探討其療效對臨床合理化治療有重要意義[7]。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是一種復(fù)合制劑，研究表明其對金葡菌和陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有很強的抑制作用，可促進(jìn)肺泡表明活性物質(zhì)分泌，還可以降低氣道分泌物的黏稠度，促進(jìn)痰液排出[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者FEV1/FVC%、HR、呼吸頻率較對照組變化更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者pH、PaCO2、PaO2、SPO2較對照組變化更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因無創(chuàng)機械通氣避免了損傷呼吸道，保護(hù)了機體防御功能，并降低呼吸功耗，緩解了呼吸肌疲勞，促進(jìn)患者呼吸循環(huán)功能改善，同時雙水平氣道正壓通氣模式可以與患者呼吸同步，使患者呼吸肌運動保留。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療AECOPD效果顯著，可有效改善患者缺氧癥狀，提高心肺功能和活動耐力，值得臨床推廣。

[1] 杜章輝，宋彥慶.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭無創(chuàng)呼吸機治療臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（5）：31，33.

[2] 曹新軍.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（4）：14-15.

[3] 郭芳芳.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：9-10.

[4] 張家玲.慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（2）：168-169.

[5] 王丹嫣.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（2）：117-118.

[6] 馬麗亞，高智星，張曉誼.無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（3）：31，33.

[7] 劉淼，沈麗敏.慢性阻塞性肺疾病使用無創(chuàng)呼吸機患者行人性化護(hù)理的應(yīng)用剖析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（1）：276.

[8] 張艷芳.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（3）：64-65.