陸晴 李艷

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者的常見并發(fā)癥之一，它是皮膚或/和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的局限性損傷[1]。隨著社會(huì)人口的老齡化加深，越老越多的高齡壓瘡患者或高危人群急需相應(yīng)的照護(hù)和治療[2]，以改善健康狀況和生活質(zhì)量。本次研究擬對(duì)上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的臥床老年患者及其照護(hù)者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，了解臥床老年患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和照護(hù)者壓瘡防治認(rèn)知情況，為后續(xù)社區(qū)對(duì)壓瘡的防治與主動(dòng)干預(yù)工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣，選取2016年5-12月上海市浦東新區(qū)某社區(qū)中存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的臥床老年患者及其照護(hù)者，共198對(duì)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者年齡≥65歲；（2）患者長(zhǎng)期臥床；（3）患者存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，即皮膚完整未發(fā)生壓瘡，但Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估得分≤18分者；（4）照護(hù)者的總照護(hù)時(shí)間≥1個(gè)月，每周照護(hù)時(shí)間≥5 d；（5）照護(hù)者自身身體健康，無精神病史、無傳染病史；（6）照護(hù)者能用語言或文字與調(diào)查者進(jìn)行交流，溝通無障礙。

1.2 方法

本研究為橫斷面研究設(shè)計(jì)，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員以上門調(diào)查的方式，評(píng)估老年臥床患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，并通過問卷調(diào)查采集照護(hù)者的壓瘡防治知識(shí)了解情況。

1.2.1 研究工具 （1）Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表[3]。量表總分為6～23分，包括身體感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個(gè)方面。得分越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高。18分作為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的臨界值，且評(píng)分等級(jí)為：輕度危險(xiǎn)15～18分；中度危險(xiǎn)13～14分；高度危險(xiǎn)10～12分；極度危險(xiǎn)9分以下。（2）照護(hù)者壓瘡知識(shí)調(diào)查表。該調(diào)查表基于文獻(xiàn)調(diào)研設(shè)計(jì)，包括患者基本情況、照護(hù)者基本情況、照護(hù)者壓瘡防治基本知識(shí)等三個(gè)方面的內(nèi)容。壓瘡防治基本知識(shí)共有14道問題，每題1分，總分14分，涵蓋了壓瘡的基本概念、壓瘡的產(chǎn)生原因和易患人群、壓瘡的預(yù)防知識(shí)、壓瘡的正確護(hù)理措施等方面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0中文版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和頻率統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與患者Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分的影響因素采用多層線性回歸分析，結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臥床老年患者基本情況

患者的年齡為（88.9±5.2）歲，BMI為（21.9±2.9）kg/m2，臥床時(shí)間為（17.7±9.6）月，見表1。

2.2 存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的臥床老年患者照護(hù)者一般資料

照護(hù)者的年齡為（62.0±7.9）歲，照護(hù)時(shí)間為（22.6±11.3）月，照護(hù)者壓瘡知識(shí)評(píng)分為（5.79±2.48）分，見表2。

2.3 不同特征的照護(hù)者的壓瘡防治知識(shí)了解情況分析

采用多因素線性回歸分析方法，將照護(hù)者壓瘡防治知識(shí)得分作為因變量；將照護(hù)者的人口社會(huì)學(xué)變量作為自變量。結(jié)果如表3所示。可見，照護(hù)者的人口社會(huì)學(xué)變量中，只有“照護(hù)者身份”與因變量“照護(hù)者壓瘡防治知識(shí)得分”顯著相關(guān)。

2.4 患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響因素分析

采用分層線性回歸分析方法，將患者Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分作為因變量；患者的人口社會(huì)學(xué)變量為第一層自變量，照護(hù)者的人口社會(huì)學(xué)變量為第二層自變量，照護(hù)者壓瘡防治知識(shí)水平為第三層自變量。結(jié)果如表4所示，患者的Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分與患者、照護(hù)者的人口社會(huì)學(xué)變量、照護(hù)者壓瘡防治知識(shí)水平均無顯著相關(guān)性。

3 討論

表1顯示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)總體偏高。類似的研究結(jié)果在其他研究者的調(diào)查中也同樣存在[4-5]。這表明壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展十分迅速，社區(qū)應(yīng)及早建立早期篩查與主動(dòng)干預(yù)相關(guān)機(jī)制。

本研究結(jié)果顯示照護(hù)者作為居家護(hù)理的主要執(zhí)行者和社會(huì)支持力量[6]，總體的壓瘡防治知識(shí)了解情況卻不理想。表3多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，身份為家庭成員的照護(hù)者壓瘡防治知識(shí)

的了解情況要好于社會(huì)服務(wù)人員，表明家屬由于親緣關(guān)系的存在，會(huì)積極獲取壓瘡的防治知識(shí)，以便更好地照護(hù)患者，而這也表明了社會(huì)服務(wù)人員的壓瘡防治知識(shí)更為薄弱。因此，社區(qū)需要通過宣傳教育，引起照護(hù)者、特別是社會(huì)服務(wù)人員對(duì)壓瘡的重視[7]，并提高照護(hù)者的壓瘡防治知識(shí)水平，由此可降低社區(qū)壓瘡的發(fā)生率[8]。

表1 存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的臥床老年患者一般情況分布

表2 存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的臥床老年患者照護(hù)者一般情況分布

表3 因變量為照護(hù)者壓瘡防治知識(shí)防治得分的多因素線性回歸結(jié)果

表4 因變量為患者Braden Scale壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分的分層線性回歸結(jié)果

多因素結(jié)果顯示，患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)與患者、照護(hù)者的人口學(xué)變量、照護(hù)者的壓瘡防治知識(shí)水平無顯著相關(guān)性。這一方面可能是照護(hù)者的壓瘡防治知識(shí)總體偏低，在日常照護(hù)中存在較多的疏漏，導(dǎo)致患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)總體偏高，壓瘡知識(shí)水平的差距未能體現(xiàn)顯著效果。另一方面，壓瘡防治照護(hù)需要科學(xué)的護(hù)理手段，更貴在長(zhǎng)期堅(jiān)持，照護(hù)者如果執(zhí)行能力欠缺，即便有防治知識(shí)，也體現(xiàn)不出防治效果。因此，社區(qū)對(duì)照護(hù)者應(yīng)從多方面加強(qiáng)培訓(xùn)，使之不僅掌握壓瘡防治知識(shí)，還應(yīng)掌握具體照護(hù)技能和堅(jiān)持執(zhí)行能力，由此來切實(shí)提高壓瘡防治效果。

本研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)壓瘡防治照護(hù)效果可能與照護(hù)者的執(zhí)行力有關(guān)，但目前尚未有直接證據(jù)證明此點(diǎn)。本研究的下一步工作即為開展社區(qū)老年臥床患者照護(hù)者的壓瘡防治工作執(zhí)行能力調(diào)查。

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[4] 董翠珍.居家臥床老年慢性病患照顧者對(duì)壓瘡認(rèn)知狀況調(diào)查分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（17）：191-193.

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