楊人貴 申曉君 廖瑜 王久成 周思園 徐明忠 田斌 鄧佩佩 肖芳

湘江長沙綜合樞紐工程位于長沙市望城區(qū)蔡家洲，是一座以改善湘江通航為主，兼有保障供水、灌溉、改善環(huán)境、公路交通、發(fā)電等多重功能的綜合性樞紐工程。該工程于2010年10月正式開工建設，2015年10月正式通航，整個工程形成長達128公里的庫區(qū)，其范圍包括湘江干流及其支流淥水、涓水、漣水、靳江河、龍王港、瀏陽河、撈刀河流域。長沙境內(nèi)庫區(qū)沿岸區(qū)縣主要有望城區(qū)、天心區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)。樞紐工程將長沙、株洲、湘潭三城市水域相連構(gòu)成帶狀濱水區(qū)域[1]。為評估湘江長沙綜合樞紐運行后對庫區(qū)血吸蟲病流行的影響，并為該地區(qū)制訂血吸蟲病防治策略提供科學依據(jù)，對庫區(qū)血吸蟲病潛在傳播風險進行了調(diào)查和評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集并整理長沙市2004—2016年血吸蟲病防治工作報表、疫情年報、監(jiān)測點數(shù)據(jù)以及湘江長沙綜合樞紐工程對生態(tài)環(huán)境的影響及對策研究等專題研究資料。

1.2 基本情況調(diào)查

湘江長沙綜合樞紐工程基本情況、庫區(qū)洲灘分布、航運情況、血吸蟲病流行情況。

1.3 現(xiàn)場調(diào)查

1.3.1 螺情調(diào)查 采用系統(tǒng)抽樣對庫區(qū)水域的41塊洲灘進行釘螺調(diào)查，可疑地帶采用環(huán)境抽樣法調(diào)查，記錄經(jīng)緯度、環(huán)境類型、調(diào)查面積、釘螺面積、有螺框數(shù)、感染螺框數(shù)等，計算釘螺密度、釘螺感染率、感染性釘螺密度等。

1.3.2 人、畜血吸蟲感染率調(diào)查 采用整群抽樣，對庫區(qū)36個流行村的6～65歲居民中有疫水接觸史者，采手指血或靜脈血，以間接血凝試驗（IHA）和酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）進行篩查，血檢陽性者以改良加藤法做糞便檢查（一糞三檢），糞檢陽性者為血吸蟲患者。家畜以改良加藤法做糞便檢查（一糞三檢）。

1.3.3 水體感染性測定 汛期后及枯水月天氣晴朗（氣溫25℃左右）時，在有螺或人畜流動頻繁地帶水體中選取5個點，每點放置20只小白鼠，雌雄對半，稱重后[（25±3）g]分成2籠，每籠間隔10～20 m，懸浮于水內(nèi)表面。每次測定8 h（分2 d），每天于10：00～14：00 測定4 h，要求小白鼠腹部、四肢以及尾部接觸水體，存活的小白鼠帶回實驗室飼養(yǎng)45 d后解剖檢查感染情況。

1.3.4 水體尾蚴核酸檢測 與小白鼠水體感染性測定試驗同時進行。具體方法為在放置小白鼠的監(jiān)測點取水體表面水5 L每點，取水時間是小白鼠感染性試驗第1天的13點左右。水樣采集后24 h內(nèi)采用大容量超高速離心機離心處理后將沉淀物經(jīng)純水洗滌和再沉淀，反復3次后取沉淀物1 ml進行核酸提取和熒光實時定量檢測。每批次檢測均設立陽性對照，陰性對照。為防止離心和洗滌過程中尾蚴丟失造成假陰性的結(jié)果，在試驗過程中還選取非可疑區(qū)域自然水5 L加入尾蚴十尾作為參考對照。所用試劑為日本血吸蟲核酸檢測試劑盒（圣湘生物提供，批號2016001，效期內(nèi)使用），所用儀器為羅氏LightCycler480熒光定量PCR系統(tǒng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Microsoft Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)分析，K-W檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間比較用χ2檢驗；定量數(shù)據(jù)相關(guān)分析采用Spearman檢驗；P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 樞紐工程對洲灘的影響

湘江長沙段共有41個洲灘，其中江心洲19個，湘江長沙綜合樞紐工程位于長沙城區(qū)湘江下游的蔡家洲，其上游有25個洲灘，下游有15個洲灘。建壩前洲灘總面積為3 371.85 hm2，建壩后洲灘總面積為2 016.29 hm2，面積減少40.20%。

歷年來報告發(fā)現(xiàn)有釘螺孳生洲灘25個，現(xiàn)除望城區(qū)新康外灘、月圓外灘、蓮湖外灘和湘江外灘可查出釘螺面積57.74 hm2外，其余21塊洲灘近四年均未查出釘螺。目前興馬洲、鵝洲、柏家洲、洪洲常年居住人口約2 600余人。

2.2 血吸蟲病流行情況

長沙市沿湘江庫區(qū)分布有4個血吸蟲病流行區(qū)縣，共有19個流行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），54個流行村，受威脅人口14.48余萬人。2008年均達到血吸蟲病傳播控制標準。自2012年開始我市逐步推進血吸蟲病防治工作達傳播阻斷標準，湘江長沙樞紐工程建壩前有4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（23.53%）達到傳播阻斷標準，13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（76.47%）達到傳播控制標準，天心區(qū)整區(qū)達到傳播阻斷標準；工程運行后截止2016年底，14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（73.68%）達到傳播阻斷標準，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（26.32%）達到傳播控制標準，除望城區(qū)外，其余三區(qū)縣整體達到傳播阻斷標準（表1）。

2.3 釘螺調(diào)查情況

綜合樞紐工程建壩前庫區(qū)洲灘有螺面積總體保持較高水平，2004—2006年查出感染性釘螺，釘螺感染率分別為0.11%、0.03%和0.08%，此后連續(xù)十年均未查到感染性釘螺。2010年釘螺面積達到歷史峰值903.96 hm2，2010—2013年工程建設階段有螺面積開始減少，2013年查出有螺面積為0，工程運行后有螺面積逐漸增加，截至2016年查出有螺面積57.74 hm2。

建壩前到工程建設階段活螺密度總體呈下降趨勢，從2004年的0.4420只/0.1 m2下降到2014年的0.0002只/0.1 m2；大壩投入運行后活螺密度出現(xiàn)小幅上升趨勢，2015年為0.0030只/m2，2016年0.0071只/m2（詳見表2）。

2.4 人、畜血吸蟲病感染情況

2004—2016年湘江長沙綜合樞紐工程庫區(qū)流行村人群血吸蟲病感染情況呈持續(xù)下降趨勢。2004年查出病人225人，感染率達4.41%，自2004年開始感染率逐年下降，2010年出現(xiàn)短暫回升，之后持續(xù)下降，大壩運行之后開始發(fā)現(xiàn)新病例。

2004—2006年查出病牛共33頭，感染率分別為2.81%、0.82%和0.60%，此后連續(xù)十年均未查到病牛（詳見表3）。

表1 湘江庫區(qū)血吸蟲病的流行狀況表

表2 湘江長沙綜合樞紐工程庫區(qū)螺情情況表

表3 湘江長沙綜合樞紐工程庫區(qū)血吸蟲病疫情情況表

表4 螺情與人群感染率情況表

表5 螺情與工程運行后航運情況表

2.5 螺情與人群感染率的關(guān)系

經(jīng)Spearman直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，人群感染率與釘螺密度呈正相關(guān)（rs=0.681，P＜0.01），表示隨著釘螺密度的下降，人群感染率亦下降（表4）。

2.6 水體安全性監(jiān)測情況

小白鼠血吸蟲尾蚴感染試驗結(jié)果2016—2017年在湘江長沙樞紐工程庫區(qū)有螺洲灘設點，進行小白鼠的感染率測定，共解剖313只，結(jié)果均未查獲血吸蟲成蟲。2016—2017年在新康外灘、喬口渡口、白沙汽渡（東）、蓮湖外灘、傅家洲5個地點投放313只小白鼠，共解剖313只，結(jié)果均未查獲血吸蟲成蟲。

水體尾蚴核酸檢測結(jié)果顯示：陽性對照，陰性對照和參考對照均符合預期結(jié)果，而在新康外灘、喬口渡口、白沙汽渡（東）、蓮湖外灘、傅家洲5個地點共采集的10個水樣均未能檢出尾蚴核酸。

2.7 螺情與工程運行后航運的關(guān)聯(lián)

湘江長沙綜合樞紐工程于2012年10月蓄水試通航，之前歷年的航運流量數(shù)據(jù)缺失，僅收集到試通航之后船舶通過樞紐船閘的流量數(shù)據(jù)，分析2013—2016年通過樞紐船閘的總船數(shù)與活螺密度的相關(guān)性，結(jié)果為r=0.314，P=0.033＜0.05，相關(guān)系數(shù)有統(tǒng)計學意義，說明通行總船數(shù)與釘螺密度呈正相關(guān)（表5）。

3 討論

3.1 湘江長沙樞紐工程庫區(qū)螺情總體呈下降趨勢

釘螺的孽生繁殖與水息息相關(guān)，幼螺發(fā)育期間離不開水，成螺長期淹水則存活率下降[4]。自2003年開始我市落實環(huán)改滅螺措施，采用平整灘地、降灘抬洲、推土填埋、翻耕墾種等以環(huán)境改造滅螺為主的綜合措施[5]，減少了有螺洲灘數(shù)，減少釘螺孳生地，釘螺面積從903.96 hm2下降至57.74 hm2，減少了93.61%；其次是建壩蓄水抬高壩內(nèi)最低水位和縮小水位波幅，導致被“間歇性淹水”的有螺洲灘演變成“全程淹水（低位有螺洲灘）”、“接近全程干旱（高位有螺洲灘）”等，促使釘螺產(chǎn)卵、孵化、成長的生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，嚴重影響子代繁衍[6-8]；再次是藥物滅螺也有效控制了釘螺蔓延；上述措施在一定程度上既減少了有螺面積，又控制了釘螺的密度，從而導致螺情整體下降。

3.2 湘江長沙綜合樞紐工程正式運行后螺情、疫情有所上升

工程運行后，連續(xù)2年的水體安全性監(jiān)測結(jié)果為陰性。說明庫區(qū)血吸蟲病流行基本得到控制，水體處于相對安全狀態(tài)[9]；同時，大壩可能有效控制洪水泛濫從而降低血吸蟲病擴散風險，有研究指出，“三峽”大壩建成之后，多地血吸蟲病疫情得到有效控制[10-12]；也有可能是由于水體安全性監(jiān)測時間短或者監(jiān)測時機選擇不正確，或者是監(jiān)測地點不適宜，或?qū)嶒炘驅(qū)е陆Y(jié)果陰性。

湘江長沙綜合樞紐工程運行的2年期間，庫區(qū)有螺面積和活螺密度有一定程度的上升。可能與樞紐工程運行后，導致庫區(qū)水體水位相對穩(wěn)定，水流變緩，有利于釘螺的附著并孳生，同時庫區(qū)流域的蓮湖外灘、大小柳葉洲、蹭皮洲等多個洲灘存在回水灣，更加便利于釘螺孳生；洞庭湖區(qū)是我省最重要血吸蟲病流行區(qū)，湘江下游臨近洞庭湖區(qū)。樞紐工程建成后，更加有利于通航，往來的船運數(shù)量的增加，特別是往返于洞庭湖區(qū)和湘江的船只增多，船舶過閘滯航現(xiàn)象也日益凸顯，增加了附近洲灘與擱淺船只之間釘螺直接擴散的風險，也大大提升了感染性釘螺的輸入風險。有研究表明，釘螺可隨水流主動擴散和以船只、漂浮物、水草等為載體被動擴散[13-16]。本研究證實活螺平均密度與通行船只數(shù)呈正相關(guān)，說明隨通行船只數(shù)增加，可導致釘螺密度上升。但由于觀察年份短，數(shù)據(jù)少，證據(jù)不是特別充分，建議繼續(xù)收集每年度通過樞紐船閘的總船數(shù)進行統(tǒng)計分析。

2015—2016年我市居民血吸蟲感染率分別為：0和0.05%，家畜血吸蟲病感染率連續(xù)2年為0。家畜無血吸蟲病感染，與城市居民不允許飼養(yǎng)家畜以及我省封洲禁牧政策有關(guān)；居民感染率近2年小幅上升，有可能是由于螺情上升居民接觸疫水感染有關(guān)；也有可能與醫(yī)療診斷水平上升，傳染病報告意識提升有關(guān)；也可能與血吸蟲病是自然疫源性疾病的特點有關(guān)；綜合樞紐運行后，會導致全流域的生態(tài)環(huán)境發(fā)生一定的改變，包括野鼠等密度的變化。

3.3 結(jié)論

湘江長沙綜合樞紐運行對我市血吸蟲流行存在一定風險，應給予重視并要持續(xù)加強監(jiān)測，并切實落實血吸蟲病各項防控措施。防控措施探討：第一要加強螺情監(jiān)測。針對湘江樞紐工程帶來的釘螺輸入和擴散的風險，特別是汛期要加強對大型船只、水面漂浮物、浮游植物以及大壩附近釘螺可疑滋生洲灘查螺力度，及時掌握螺情動態(tài)；第二是加強水體安全性監(jiān)測，特別是上一年的新發(fā)有螺環(huán)境、或釘螺面積與密度回升的區(qū)域、水災等自然災害導致環(huán)境變化的區(qū)域；大型水利、交通等工程建設引起環(huán)境變化的區(qū)域；大規(guī)模人群遷徙或流動可能導致血吸蟲病疫情的區(qū)域，做好水體血吸蟲病尾蚴監(jiān)測；第三是在庫區(qū)流域加強保蟲宿主及野糞血吸蟲病監(jiān)測。第四要做好人群、家畜血吸蟲病感染情況監(jiān)測；第五是要完全落實血吸蟲病“查、治、滅、管、防”等各項防控措施。

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