原志芳 田莉 秦學芳

醫(yī)療質量是醫(yī)院管理工作的核心，也是醫(yī)療服務工作、技術工作及后勤保障工作的整體體現(xiàn)。實時控制主要是由信息論和控制論組成的基本理論，其通過預測、決策及模擬技術將醫(yī)療質量管理體系與網(wǎng)絡技術進行有機結合，從而形成一種新的醫(yī)療質量管理模式[1]。有研究顯示[2]，將實時控制用于醫(yī)院醫(yī)療質量管理中，可提升醫(yī)院服務質量，并能夠促進醫(yī)療質量管理的標準化和規(guī)范化。本研究在醫(yī)療質量管理中采用實時控制，以進一步探討其對醫(yī)療管理水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月—2016年1月收治的住院患者274例作為研究對象，其中男性患者151例，女性患者123例，年齡24～53歲，平均年齡（31.76±3.28）歲；并于2016年2月—2017年2月隨機選取住院患者275例，男154例，女121例，年齡25～56歲，平均年齡（32.17±3.16）歲，同時選取2015年1月—2017年2月我院醫(yī)療工作人員62名，男40名，女22名，年齡26～48歲，平均年齡（34.28±2.17）歲；工作年限2～16年，平均工作年限（8.51±2.62）年；學歷：大專8名，本科36名，研究生18名；副主任醫(yī)師19名，主治醫(yī)師31名，醫(yī)師12名。所選患者及醫(yī)療工作人員均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 完善質量控制體系 組織專題小組進行調研，對2015年1月—2016年1月實施的醫(yī)療質量管理模式及影響醫(yī)療質量的相關因素進行分析，充分了解現(xiàn)代社會對醫(yī)療服務質量的需求現(xiàn)狀，并在調查研究基礎上結合所收集的資料制定醫(yī)療質量考評量表，對質量控制體系進行完善。

1.2.2 實時控制的建立 于2016年2月—2017年2月對入院患者進行實時控制，結合現(xiàn)行管理規(guī)范，并與計算機信息技術相結合，建立實時控制軟件，針對就醫(yī)流程及每個環(huán)節(jié)制定相對應的質量服務標準，并將信息技術運用其中，以對各個環(huán)節(jié)的質量進行把控。通過網(wǎng)上查詢、人工調查等方式進行資料和信息收集，建立診療標準及病例質量實時控制。

1.2.3 實時控制的實施 實時控制主要采取前饋控制、現(xiàn)場控制及反饋控制三種方法，前饋控制即以科室為單位，于患者進行醫(yī)療活動前，對監(jiān)測結果進行評估和分析，制定針對性的預防措施，并對預防性措施進行進一步強化；對患者診療質量方面可采取現(xiàn)場控制，以糾正醫(yī)療監(jiān)測質量偏差；對出院患者病種質量實施反饋控制，以進行醫(yī)療信息共享等。

1.3 觀察指標

對本研究患者診療、護理、出入院等一般信息進行采集，統(tǒng)計實時控制實施前后醫(yī)療質量指標變化，包括患者平均住院日、入院出院診斷符合率、三日確診率、治愈改善率、投訴率，并比較患者與醫(yī)療工作人員的滿意度，采用本院自制患者醫(yī)療質量管理滿意度調查表及醫(yī)院工作人員醫(yī)療質量管理滿意度調查表，分別調查患者對醫(yī)護人員的醫(yī)療質量管理滿意度情況，以及醫(yī)療工作人員對醫(yī)療質量管理的滿意度，將評價指標分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

借助SPSS 17.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行 t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間差異分析采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較實施前后醫(yī)療質量指標

實施后患者平均住院日明顯短于實施前（P＜0.05），且入、出院診斷符合率，三日確診率，治愈改善率顯著高于實施前，投訴率顯著低于實施前且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較實施前后患者及醫(yī)療工作人員滿意度

實施后患者及醫(yī)療工作人員滿意度明顯高于實施前且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

醫(yī)療質量管理是提高醫(yī)院醫(yī)療服務質量的前提和基礎[3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高和質量管理三級結構的逐漸形成，對于醫(yī)院服務質量的控制逐漸從事后檢查轉變?yōu)閷A質量要素及醫(yī)療活動各環(huán)節(jié)質量的控制，而對醫(yī)療質量管理采取的控制也不再局限于傳統(tǒng)的終末質量評價及反饋控制等，而是更加注重對環(huán)節(jié)質量進行實時控制、前饋控制等，將事后回顧性分析轉變?yōu)槭虑凹笆轮械膶崟r監(jiān)控，從被動變?yōu)橹鲃?，通過實時監(jiān)控管理，從而更好的為醫(yī)療安全及服務質量提供保障[4-5]。

本研究將實時控制用于醫(yī)院醫(yī)療質量管理中，結果顯示，實施后患者平均住院日較實施前有明顯縮短，且患者入、出院診斷符合率，三日確診率，治愈改善率明顯高于實施前，投訴率顯著低于實施前，說明實時控制可縮短患者平均住院日，提高其入、出院診斷符合率，三日確診率及治愈改善率，降低患者投訴率，與相關研究結果基本一致[6]。醫(yī)療質量管理中應用實時控制，主要是將醫(yī)療質量標準與信息技術進行有機融合，利用控制、預測、分析、評價等手段實施一系列質量控制措施，最終形成一種標準化、規(guī)范化的質量管理模式[7]，其能夠較好的滿足病患需求，提高患者臨床治愈率，對醫(yī)療質量管理和醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升均具有顯著促進作用[8]。此外，本研究通過調查實時控制前后患者及醫(yī)院醫(yī)療工作人員的滿意度發(fā)現(xiàn)，實施后患者及醫(yī)療工作人員滿意度顯著高于實施前，進一步證實實時控制可提高患者及醫(yī)療工作人員的滿意度。通過對現(xiàn)行的質量管理模式中存在的問題及不足進行分析，并借助信息化技術實施嚴格質量控制體系，建立實時控制對各環(huán)節(jié)質量進行監(jiān)控，從而更好的保證患者基礎醫(yī)療質量，其有利于和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關系的構建和發(fā)展[9-10]。

綜上所述，實時控制可明顯提高醫(yī)院質量管理水平，促進患者及醫(yī)療工作人員滿意度提升，具有較高臨床應用價值。

表1 實施前后醫(yī)療質量指標比較

表2 實施前后患者及醫(yī)療工作人員滿意度比較[n（%）]

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