王晨昭 賀鷺

衛(wèi)生監(jiān)督是政府行政執(zhí)法的重要組成部分，也是維護(hù)公共衛(wèi)生秩序，保障人民身體健康的重要保障[1]。如何保證衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的質(zhì)量和效果成為了一個亟需研究的課題，習(xí)近平總書記在全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十一次會議上強(qiáng)調(diào)“要使改革落地見效需要抓實考核”，國務(wù)院副總理汪洋提出“要提高脫貧攻堅質(zhì)量要充分發(fā)揮考核評估的作用”，因此考核是調(diào)動工作積極性、提高工作質(zhì)量的重要舉措。國家早就提出各地要積極探索衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法績效考核辦法，但是目前還沒有形成比較成熟完善的考核體系[2]，本文旨在運用德爾菲法，構(gòu)建衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員績效評價指標(biāo)，為提高衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量，保障人民健康提供依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

選取對衛(wèi)生監(jiān)督工作、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方法、社會調(diào)查學(xué)熟悉的專家組成德爾菲法調(diào)查組。在太原市小店區(qū)、迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)、尖草坪區(qū)、萬柏林區(qū)、晉源區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所中隨機(jī)選取所中1名副高及以上職稱工作人員、1名中級職稱和1名初級職稱工作人員；在山西醫(yī)科大學(xué)選取1名流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專業(yè)教授和1名社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)教授。

1.2 調(diào)查問卷

采用自制的德爾菲調(diào)查問卷，問卷共包含三大部分，第一部分為調(diào)查人員基本資料：年齡、性別、職稱、教育程度；第二部分為衛(wèi)生監(jiān)督績效考核指標(biāo)，共5個一級指標(biāo)，20個二級指標(biāo)，每個指標(biāo)設(shè)置重要性和準(zhǔn)確性兩個評價標(biāo)準(zhǔn)，每個選項賦值1～5分，得分越高表示對考核越重要，描述越準(zhǔn)確；第三部分為專家的權(quán)威程度。

1.3 德爾菲法

德爾菲法實際上是一種匿名反饋函詢法，即把所要預(yù)測的問題發(fā)送給專家，專家之間互不聯(lián)系并就問題單獨提出意見，根據(jù)專家意見課題組進(jìn)行統(tǒng)計、分析、歸納、改進(jìn)，再把新的內(nèi)容反饋給專家，直至最后所有專家的意見達(dá)到一致。

本文采用權(quán)威系數(shù)評價專家的代表性，權(quán)威系數(shù)（Cr）由熟悉程度（Ca）和對條目的判斷依據(jù)（Cs）計算得到，Cr=（Cs+Ca）/2，Cr＞0.7表示專家組意見可以接受；采用意見集中度評價條目的重要性和準(zhǔn)確性，意見集中度主要包括三個指標(biāo)：算術(shù)平均數(shù)（Mi）、滿分比（Fi）、等級和（Si），Mi表示所有條目的重要性和準(zhǔn)確性得分的算術(shù)平均數(shù)，值越大表示條目越重要和描述越準(zhǔn)確；Fi表示得分為5分占總?cè)藬?shù)的比例，值越大表示條目越重要和描述越準(zhǔn)確；Si表示所有條目值的總和，值越大表示條目越重要和描述越準(zhǔn)確。采用Kendall’s W評價專家意見協(xié)調(diào)一致程度，W越大專家意見越一致[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所有的數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0進(jìn)行錄入，采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示。

2 結(jié)果

2.1 建立條目池

經(jīng)過查閱相關(guān)文獻(xiàn)制訂了衛(wèi)生監(jiān)督績效考核的條目池，此條目池共包括5個一級指標(biāo)和20個二級指標(biāo)。

2.2 調(diào)查結(jié)果

2.2.1 專家基本情況 此次共有20名專家參與調(diào)查，專家的平均年齡為（46.371±7.583）歲；男性12人，女性8人；副高及以上職稱8人，中級職稱6人，初級職稱6人；本科及以下9人，碩士研究生7人，博士研究生及以上4人。

2.2.2 專家權(quán)威程度 專家自身的專業(yè)素養(yǎng)和對衛(wèi)生監(jiān)督的熟悉程度會影響此次調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此本文采用權(quán)威系數(shù)進(jìn)行評價，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)＞0.7可以認(rèn)為專家的評價結(jié)果可以接受。表1為專家對衛(wèi)生監(jiān)督的權(quán)威系數(shù)，結(jié)果顯示0.821＞0.7，因此此次專家的結(jié)果可以接受。

2.2.3 專家意見集中程度 表1為第一輪專家意見集中程度評價表，重要性表示條目對于衛(wèi)生監(jiān)督績效評價的重要程度，準(zhǔn)確性表示條目能否準(zhǔn)確評價相應(yīng)維度。結(jié)果顯示R6和Z5的重要性得分較低，而且有8名專家建議刪除此條目。表4為第一輪專家意見協(xié)調(diào)程度，結(jié)果顯示日常工作和綜合管理維度協(xié)調(diào)系數(shù)較低，因此刪除R6和Z5；并對二級指標(biāo)題目進(jìn)行修改：“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考核”修改為“培訓(xùn)及考核”，“宣傳”修改為“宣傳教育”；在修改完問卷后，發(fā)給各位專家進(jìn)行第二輪咨詢。

表1 專家權(quán)威系數(shù)

表2 第一輪專家意見集中程度

表3 第二輪專家意見集中程度

表4 第一、二輪專家意見協(xié)調(diào)程度

表3為第二輪專家咨詢問卷結(jié)果，結(jié)果顯示所有條目重要性和準(zhǔn)確性得分均較高，肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)均較大，表示專家對評價指標(biāo)的反應(yīng)程度較為集中。

3 討論

3.1 注重實效考核

“績”是指業(yè)績，即員工的工作結(jié)果；“效”是指效率，即員工的工作過程；同時要考核工作過程和工作結(jié)果，需要遵守一定的原則：第一，客觀公正、科學(xué)、簡便原則，客觀即實事求是，要做到考核標(biāo)準(zhǔn)客觀、組織評價客觀；公正即不偏不倚，所有人一視同仁進(jìn)行考核；科學(xué)、簡便即要求考核過程設(shè)計要符合客觀規(guī)律，正確運用現(xiàn)代化科技手段進(jìn)行正確評價，同時具體操作要簡便，以盡可能減少投入；第二，注重實績的原則，即要注重實績的原則，要把考核的要點放在實際貢獻(xiàn)上；第三，階段性和連續(xù)性相結(jié)合的原則，階段性是指各項考核指標(biāo)在時間上的積累，連續(xù)性是指時間上的連續(xù)[4]。有研究顯示目前國內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督考核大多停留在“德、能、績、效”考核，不注重實效考核[5]，因此專家一致認(rèn)為應(yīng)注重實際工作數(shù)量和質(zhì)量考核，將考勤考核等表面指標(biāo)剔除，以提高考核的效果。

3.2 注重培訓(xùn)、科研考核

當(dāng)今社會快速發(fā)展，衛(wèi)生監(jiān)督面臨的環(huán)境和人群也在發(fā)生不斷的變化，因此為了使衛(wèi)生監(jiān)督工作與時俱進(jìn)，更好的保障人民健康，需要不斷創(chuàng)新監(jiān)督方法和完善監(jiān)督體系[6]。學(xué)習(xí)作為更新知識，提高素質(zhì)的重要手段，需要將工作人員的學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)效果作為一項重要的考核指標(biāo)[7]?？梢越殡S工作人員職業(yè)生涯的學(xué)習(xí)體系，在工作人員入職培訓(xùn)時考核培訓(xùn)效果，成立以科室為單位的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)小組，定期考核學(xué)習(xí)效果，成立全院的教學(xué)部門，定期召開教學(xué)會議，傳達(dá)最新的理論知識[8]。在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法過程中，工作人員會發(fā)現(xiàn)越來越多的問題，我們不僅要解決這些問題，而且要發(fā)現(xiàn)問題背后的社會根源，從而為預(yù)防此類事件的發(fā)生提供依據(jù)，科研認(rèn)識和解釋現(xiàn)象或結(jié)論的重要方法，因此在日常工作中我們還要注重考核工作人員的科研能力，為衛(wèi)生監(jiān)督的科學(xué)化、規(guī)范化管理提供借鑒[9]。

3.3 重視社會滿意度

社會滿意度是衡量衛(wèi)生監(jiān)督實施效果的重要指標(biāo)，考核社會滿意度可以及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題并進(jìn)行糾正[10]。衛(wèi)生監(jiān)督的對象為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品生產(chǎn)經(jīng)營機(jī)構(gòu)、學(xué)校衛(wèi)生等，因此為了更好的規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，需要定期調(diào)查這些機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生監(jiān)督人員執(zhí)法的滿意度，以促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督的法制化、規(guī)范化，規(guī)避違紀(jì)行為和不作為行為；同時轄區(qū)居民作為衛(wèi)生監(jiān)督最終受益者，需要調(diào)查其對目前衛(wèi)生情況的滿意度，從側(cè)面反應(yīng)衛(wèi)生監(jiān)督的效果，以達(dá)到保障人民生命健康的效果。

[1] 霍瑩瑩，胡文華，譚德平.廣東省衛(wèi)生監(jiān)督稽查現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2017，24（4）：343-351.

[2] 師偉，張雨寒，宋巖.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督全模式數(shù)字化績效管理實踐與思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2016，23（2）：117-121.

[3] 楊碩，張淑杰，徐晶，等.基于德爾菲法構(gòu)建黑龍江省醫(yī)院臨床醫(yī)生績效評價指標(biāo)體系[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35（11）：69-72.

[4] 韓朵，陳磊，張雨寒.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督績效考核體系建設(shè)評估與分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2015，22（1）：89-92.

[5] 周樹杰.楊浦區(qū)衛(wèi)計委監(jiān)督所績效管理研究[D].上海：華東政法大學(xué)，2016：7-9.

[6] 郝欣欣，阮水富.公共場所衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀及法律修訂對策研究[J].中國衛(wèi)生法制，2017（6）：45-47.

[7] 劉艷，張煜，季恒，陳曉玲.浦東新區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督人力資源基本情況分析[J].醫(yī)學(xué)與社會，2017，30（9）：16-19.

[8] 周樹杰.楊浦區(qū)衛(wèi)計委監(jiān)督所績效管理研究[D].上海：華東政法大學(xué)，2016：10-12.

[9] 韓秀新.公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作中的難點與問題剖析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015（1）：187-187.

[10] 李鷗.基層衛(wèi)生監(jiān)督體系完善研究[D].舟山：浙江海洋大學(xué)，2017：17-18.