陳梅

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

0 引言

早產(chǎn)低體重兒（LBW）屬于新生兒中的特殊群體，其生理以及病理均存在特殊性，出生后初期的消化系統(tǒng)未發(fā)育完善，不具有協(xié)調(diào)、有效的吸吮吞咽能力，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，特別為極低體重兒最為多發(fā)[1]。正確、有效地確保生存能力較差的LBW獲得有效的喂養(yǎng)，減少留置胃管時(shí)間，盡可能盡早實(shí)現(xiàn)經(jīng)口全腸道喂養(yǎng)[2]。該報(bào)告中，分析討論護(hù)理措施對(duì)于LBW喂養(yǎng)不耐受的影響。現(xiàn)抽取收治的28例LBW給予探討，選擇營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持，獲得了良好的臨床成效。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取2016年5月至2017年7月醫(yī)院接收的28例LBW給予探討，平均分組，各14例。實(shí)驗(yàn)組包括男9例，女5例；參考組包括男8例，女6例。抽選的要求：早產(chǎn)適于胎齡兒；生后6h內(nèi)住院；出生體重1200-2000g，胎齡28-34周；須間斷經(jīng)胃管喂養(yǎng)與靜脈營(yíng)養(yǎng)；出生后Apgar分值1min、5min皆超過(guò)8分。排除要求：窒息；先天性消化道疾?。恍难芟到y(tǒng)疾??；先天性遺傳性疾病。經(jīng)過(guò)對(duì)比所有病兒的胎齡、出生體重、頭圍以及身高等情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組按照循證的規(guī)則搜索許多的資料，制訂了重組護(hù)理步驟，然后讓專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行開(kāi)展。重組護(hù)理步驟為“非營(yíng)養(yǎng)性吸吮-微量泵間斷胃管喂養(yǎng)-喂養(yǎng)后俯臥位-腹部按摩”的護(hù)理工作，主要內(nèi)容分為：（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮。選擇胃管喂養(yǎng)前為病兒實(shí)施非營(yíng)養(yǎng)性吸吮5-10min，即讓患兒吸吮空橡皮奶頭；（2）微量泵間斷胃管喂養(yǎng)。把病兒的奶粉利用微量泵勻速輸入，正確按照醫(yī)囑操作，0.5h內(nèi)勻速滴入，每隔2h喂養(yǎng)1次；（3）喂養(yǎng)后俯臥位。實(shí)驗(yàn)組病兒選擇專用臥墊，喂奶后把頭肩部抬起，俯臥1h。把水囊墊灌36℃的溫水3.6L，放到多層的布套中，之后把墊子放到預(yù)熱好的病兒，按照其身高把凹型枕放到恰當(dāng)?shù)奈恢?。仰臥時(shí)，枕凹口向下。俯臥時(shí)，枕凹口向上[3]。引導(dǎo)病兒選擇舒適的姿勢(shì)，同時(shí)保證其安全；（4）腹部按摩。俯臥到再次喂養(yǎng)前，對(duì)病兒的腹部進(jìn)行按摩，保持5min。按摩方法使用嬰兒潤(rùn)膚油涂抹手部，手掌按摩，以臍為原點(diǎn)自里向外順時(shí)針，勻速輕緩地按摩。此外，用指腹按摩左側(cè)小腹部8-10次。按摩時(shí)開(kāi)始應(yīng)注意動(dòng)作輕緩，然后慢慢稍加力量。按摩時(shí)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病兒的情況，一旦產(chǎn)生吵鬧、肌張力增強(qiáng)、皮膚出現(xiàn)改變，須及時(shí)停止[4]。

參考組選擇一般喂養(yǎng)，護(hù)理人員間斷經(jīng)胃管注入奶粉。病兒放置到暖箱中，選擇仰臥或側(cè)臥位。另外，奶粉與靜脈營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、喂養(yǎng)不耐受處理方法兩組一致。

1.3 療效判定

分析所有病兒的身長(zhǎng)、體重、頭圍增長(zhǎng)情況、睡眠與出暖箱時(shí)間，以及喂養(yǎng)并發(fā)癥率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料選擇（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)比所有患兒的身高、體重、頭圍增長(zhǎng)情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 患兒的身高、體重、頭圍的生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

表1 患兒的身高、體重、頭圍的生長(zhǎng)發(fā)育情況（±s）

組別 例數(shù) 身高（mm/10d）體重量（mg/10d）頭圍（mm/10d）留置胃管時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 14 13.14±1.72 28.93±3.47 7.52±1.57 10.22±2.11參考組 14 10.54±1.83 20.11±3.42 6.13±1.88 15.39±2.13 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，分析所有病兒的并發(fā)癥率、睡眠與出暖箱時(shí)間情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有良好的臨床作用，詳見(jiàn)表2。

表2 患兒疼痛感、睡眠與出箱時(shí)間[n(%)，±s]

表2 患兒疼痛感、睡眠與出箱時(shí)間[n(%)，±s]

組別 例數(shù) 并發(fā)癥率 睡眠時(shí)間（h/d） 出箱時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組 14 1（7.14） 19.84±0.43 13.22±1.63參考組 14 3（21.43） 16.41±0.22 16.73±1.11 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

一般的護(hù)理對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)耐受差，多選擇間斷胃管喂養(yǎng)與腸道外營(yíng)養(yǎng)支持。常規(guī)的間歇胃管喂養(yǎng)把奶粉勻速地全部輸入到胃里，極易引發(fā)升高腸壓力，損害胃黏膜，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)小腸缺血性壞死，加劇早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受性[5]。即使腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)可以補(bǔ)充因?yàn)槟c內(nèi)喂養(yǎng)缺乏的營(yíng)養(yǎng)成分，但是采取靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)久會(huì)降低患兒胃腸道激素的產(chǎn)生，不利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，引發(fā)膽汁淤積性肝炎，損壞腎臟，代謝失衡，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)敗血癥。此外營(yíng)養(yǎng)液價(jià)格高，插管操作較難，不易廣泛應(yīng)用。

營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的作用：經(jīng)過(guò)搜索大量的相關(guān)資料報(bào)道[6-7]，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠加快吸吮，從胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，可以縮短住院時(shí)間。此外，通過(guò)口腔內(nèi)感覺(jué)興奮迷走神經(jīng)，改善胃腸功能，促進(jìn)消化系統(tǒng)的發(fā)育成熟[8]。相關(guān)專家分析，俯臥位對(duì)早產(chǎn)兒消化功能的作用，認(rèn)為早產(chǎn)兒頭抬起15°的俯臥位可以加快消化，避免或緩解腹脹。此外，俯臥位讓患兒肢體功能少，能量消耗減少，消化功能增強(qiáng)，屬于增強(qiáng)早產(chǎn)兒呼吸與胃腸消化能力的科學(xué)體位。而早產(chǎn)低體重兒胃腸喂養(yǎng)時(shí)利用微量泵持續(xù)控制泵入胃內(nèi)，邊輸入邊稀釋，極易排空胃容物，促進(jìn)消化[9]。該報(bào)告中，經(jīng)過(guò)對(duì)比所有病兒的足量胃腸喂養(yǎng)，恢復(fù)出生體重以及胃管留置時(shí)間、并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。該報(bào)告中，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理流程可以顯著增強(qiáng)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)的耐受程度，快速減少胃管留置時(shí)間，減少靜脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間，確保早產(chǎn)低體重病兒能夠快速轉(zhuǎn)變成完全經(jīng)口喂養(yǎng)，降低并發(fā)癥，減少早產(chǎn)低體重病兒治療時(shí)間，確保新生兒的生命安全[10]。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)低重兒患者選擇營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持，可改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，確保早產(chǎn)低體重患兒的生命安全，解決治療成本，具有良好的臨床應(yīng)用效果，適合各層醫(yī)院使用。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于早產(chǎn)低體重病兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能夠改善喂養(yǎng)不耐受性，促使其健康生長(zhǎng)與發(fā)育，確保其生命安全。

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