陳小梅 謝奇英 劉新

[摘要] 目的 研究超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術在白內障治療中的應用價值。方法 方便選取2014年1月—2016年12月該院接診的60例白內障患者為研究對象，采用電腦隨機雙盲法對所選患者進行分組：實驗和對照兩組各30例。實驗組采用超聲乳化術，對照組采用小切口非超聲乳化術。觀察兩組手術治療的效果，并對其手術后最佳矯正視力，以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標進行比較。結果 實驗組術后1 d最佳矯正視力≥0.5的患者有25例，和對照組的19例比較明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組術后7 d、30 d最佳矯正視力≥0.5的患者例數(shù)比較則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組的總有效率為97.67%，對照組為93.33%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 對于白內障病患來說，超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術的實施最終都能取得比較顯著的成效，但臨床在對這兩種術式進行選擇時，還應嚴格把握其適應癥，同時視患者白內障混濁程度以及手術者手術技巧掌握程度，才為其選擇一種最佳的術式。如此，方可確保手術安全，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者視覺功能的恢復。

[關鍵詞] 小切口非超聲乳化；療效；白內障；視力

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0182-04

Clinical Analysis of Phacoemulsification and Small Incision Non-phacoemulsification in the Treatment of Cataract

CHEN Xiao-mei， XIE Qi-ying， LIU Xin

Ophthalmology Department， North Hospital of Fujian Provincial Hospital， Fujian Provincial Hospital of Fuzhou， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification in cataract surgery. Methods 60 patients with cataract were enrolled in the study from January 2014 to December 2016. The patients were convenient selected divided into two groups by computer random double blind method： experiment and control group， 30 cases in each. The experimental group received phacoemulsification， while the control group received small incision non-phacoemulsification. The effect of surgical treatment in two groups was observed， and the best corrected visual acuity and complication rate after operation were compared. Results The postoperative best corrected visual acuity for one day was more than or equal to 0.5 in 25 cases， and control group of 19 cases， significantly increased， with significant difference （P<0.05）， but the two groups after 7 d， 30 d best corrected visual acuity， more than or equal to 0.5 had no significant difference（P>0.05）； the experimental group complication rate was 3.33%， significantly lower than 23.33% in the control group， significant difference between groups（P<0.05）. The total effective rate was 96.67% in the experimental group and 93.33% in the control group. The difference between the two groups was not obvious（P>0.05）. Conclusion For cataract patients， the implementation of phacoemulsification and small incision non-phacoemulsification surgery can eventually get remarkable results， but as for the choice of the two procedures in the clinical， the indications should be strictly grasped， at the same time as the patients of cataract surgery and surgical techniques of master degree and then choosing an optimal operation. In this way， the operation safety can be ensured， the complication rate can be reduced， and the visual function of the patient can be restored.

[Key words] Small incision non-phacoemulsification； Efficacy； Cataract； Vision

在眼部疾病中，白內障具有比較高的發(fā)病率，可對患者的視覺造成較大的影響。相關資料顯示[1]，該病多發(fā)于老年群體，若患者病情嚴重還極有可能會導致失明，使得患者的生活質量大幅度降低。對此，臨床需適當把握對白內障手術治療的適應證?，F(xiàn)階段，手術是白內障的一種主要治療手段，比如超聲乳化手術，小切口非超聲乳化手術等。而上述兩種術式則在我國臨床上都有比較廣泛的應用，并也取得了較顯著的臨床療效，對此，該文將以60例白內障病患（接診于2014年1月—2016年12月）為研究對象，著重探討白內障用超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術的臨床應用效果，并進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇由該院門診接診的白內障病患60例（共60眼），對60例入選病患進行分組：實驗組和對照組各30例。其中，實驗組男性患者17例，女性患者13例；年齡在52～80歲的范圍之內，平均（63.17±4.25）歲；右眼，19例；左眼，11例；合并冠心病者，2例；高血壓者，5例；呼吸系統(tǒng)疾病者，3例；糖尿病者，1例。對照組男性患者18例，女性患者12例；年齡在51～80歲的范圍之內，平均（63.24±4.18）歲；右眼，20例；左眼，10例；合并冠心病者，3例；高血壓者，7例；呼吸系統(tǒng)疾病者，2例；糖尿病者，3例。對各組的合并癥與性別構成比等基線資料進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組都于入院后經該院檢查確診符合白內障診斷標準，并且，實驗組中三級核白內障17例、四級核白內障13例，對照組中三級核白內障15例、四級核白內障15例，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①有眼底疾病；②高度近視；③淺前房；④青光眼；⑤葡萄膜炎病史；⑥角膜病史；⑦影響視力的視神經疾病、顱腦病變者[2]。

1.3 方法

實驗組在明確診斷后，做好術前準備，開始實施超聲乳化手術治療，詳細如下：術前，按要求利用復方托比卡胺進行散瞳。術時，予以表面麻醉處理，沖洗結膜囊，消毒鋪眼科洞巾。開瞼器進行眼瞼規(guī)范化的撐開，再次沖洗結膜囊，然后15°刀沿3點鐘角膜緣方向進行透明角膜穿刺，注入適量粘彈劑。再用3.0角膜刀9點位角膜緣作透明角膜切口。注入粘彈劑適量，壓平前囊膜。采取連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層，刻槽、劈核法，超乳去除晶體，IA吸殘余皮質，注入適量粘彈劑，于前房中規(guī)范化旋入人工晶體，IA吸凈粘彈劑，向前房內注入消毒空氣，形成前房，眼壓Tn，完成手術，取下開瞼器，檢查前房，結膜囊涂上妥布霉素地塞米松眼膏，紗布遮蓋，將病人送出手術室。

對照組實施小切口非超聲乳化手術治療，詳細如下：待常規(guī)散瞳且球后麻醉成功之后，上直肌牽引縫線，作一標準的鞏膜隧道切口，長度在6～7 mm的范圍之內。于前房中注入適量的粘彈劑，然后再進行連續(xù)環(huán)形撕囊處理，并水分離皮質到核游離。利用沖洗針頭，將囊袋內晶狀體核旋入前房。前房再注入適量粘彈劑，利用晶體圈于晶體核下方位置緩慢托出晶體核至切口處。此后，再利用注吸針，對殘余的皮質進行充分的吸引，注入適量粘彈劑，植入后房型人工晶狀體。注吸針吸凈前房及晶體后方粘彈劑，用10-0縫線再對切口進行縫合一針。

1.4 評價指標

①觀察兩組術后有無出現(xiàn)前房出血、虹膜損傷與后囊破裂等并發(fā)癥，并做好相應的數(shù)據統(tǒng)計工作；②隨訪1個月，仔細觀察兩組術后最佳矯正視力的恢復情況，統(tǒng)計并比較各組中術后1 d、7 d最佳矯正視力≥0.5的患者例數(shù)。

1.5 療效判定標準

兩組手術治療效果的評估參考如下標準[3]進行，具體為：①顯效。術后最佳矯正視力≥0.5；并發(fā)癥明顯改善。②有效。術后最佳矯正視力0.3～0.5；并發(fā)癥改善。③無效。術后最佳矯正視力無任何變化或<0.3，亦或者是有加重的跡象。其中（顯效+有效）/組例數(shù)×100.00%的結果即為各組手術治療的總有效率。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，以[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實驗組中共有1例患者在術后發(fā)生虹膜損傷并發(fā)癥，占總比例的3.33%；對照組中共有7例患者在術后發(fā)生前房皮質殘留與虹膜損傷等并發(fā)癥，占總比例的23.33%。經分析，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 術后視力恢復情況分析

實驗組中術后1 d最佳矯正視力≥0.5的患者共有25例，占總比例的83.33%；對照組中術后1 d最佳矯正視力≥0.5的患者共有19例，占總比例的63.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但對兩組術后7 d以及30 d最佳矯正視力≥0.5的患者例數(shù)進行比較則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 手術治療效果分析

實驗組中達到顯效標準的患者有20例、達到有效標準的患者有9例，總有效率為96.67%。對照組中達到顯效和有效標準的患者依次有18例、10例，總有效率為93.33%。兩組手術治療總有效率的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

3 討論

作為一種臨床上比較常見的眼部疾病，白內障[4]不僅可對患者視覺造成較大的影響，同時還會影響其日常生活。近幾年來，隨著我國醫(yī)療水平的進一步提高，微創(chuàng)手術在臨床上的應用得到了較大范圍的拓展，相關資料顯示[5]，因微創(chuàng)手術具有切口小、視力恢復快以及傷口愈合迅速等特點，所以備受臨床醫(yī)師與諸多白內障患者的青睞。目前，我國臨床治療白內障的常見治療術式主要有超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術[6]。其中，前者具有無痛苦、切口小、手術時間短以及復明快等優(yōu)勢，但術中需要使用到比較昂貴的特殊設備，且也比較容易對患者的眼內組織造成損傷，不容易完全掌握手術技術。后者具備操作簡便以及無需使用昂貴特殊設備等特點，但術后并發(fā)癥發(fā)生率高，視力恢復慢[7]。黃平[8]的研究發(fā)現(xiàn)，50例Ⅰ組白內障患者在經過小切口非超聲乳化手術治療后，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（4/50），明顯比接受超聲乳化術治療的50例Ⅱ組患者的24.0%（12/50）低，但兩組手術治療效果比較則無顯著差異。表明，小切口非超聲乳化術和超聲乳化術在治療白內障中具有相同的療效，但前者的手術安全性更高。

在該次研究當中，對30例實驗組患者實施了超聲乳化治療，對30例對照組患者實施了小切口非超聲乳化治療，結果顯示，實驗組療效的總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的23.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組術后1 d最佳矯正視力>0.5的患者例數(shù)有25例，明顯多于對照組的19例，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但其術后7 d與30 d最佳矯正視力>0.5的患者例數(shù)和對照組比較則差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明，在白內障患者的臨床診治工作當中，超聲乳化手術與小切口非超聲乳化手術均能取得比較好的成效，但前者更有助于患者術后視力的恢復，且其手術并發(fā)癥也較少。但手術作為一種應激源，能在一定程度影響患者的生理和心理健康[9]。對此，臨床在診治白內障患者時，還應全面掌握其手術的適應癥，并于術中嚴格按要求開展每項手術工作，嚴禁重復動作，有效避免損傷虹膜與角膜，以盡可能的降低患者在術后發(fā)生并發(fā)癥的風險。

綜上所述，無論是超聲乳化手術還是小切口非超聲乳化手術，都能在白內障患者的臨床治療工作中取得較顯著的成效，但為確?；颊呤中g治療的安全性，減少不必要的組織損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床醫(yī)師還應根據患者的實際情況，為其選擇一種最佳的手術治療方式。

[參考文獻]

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[8] 黃平.小切口非超聲乳化手術與超聲乳化手術治療白內障臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（55）：55.

[9] 陽光，廖凱，趙旭麗.不同手術方法治療白內障的療效及對視力的影響[J]. 國際眼科雜志，2015，15（4）：701-703.

（收稿日期：2017-11-07）