朱勇 錢奕勛

[摘要] 目的 分析進(jìn)展期胃癌的綜合治療方法和效果，以便于為今后的胃癌治療提供比較有價(jià)值的參考依據(jù)。 方法 方便選取2010年7月—2015年7月期間在該院收治的26例進(jìn)展期胃癌患者，均給予以根治性手術(shù)為主的綜合治療，觀察治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)切除率為100.0%，根治性切除率為92.3%。26例中獲得隨訪26例，1、2年生存率分別為96.1%、92.3%，術(shù)后發(fā)生肺部感染6例，胸腔積液2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%（8/26）。結(jié)論 對(duì)于胃癌患者的治療，采取根治性手術(shù)為主的綜合治療方法可顯著改善進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后，提高患者的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在今后的胃癌患者的治療過程中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 進(jìn)展期；胃癌；綜合治療

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0069-03

Comprehensive Treatment of Advanced Gastric Cancer

ZHU Yong， QIAN Yi-xun

Department of General Surgery， Yunnan Lijiang Peoples Hospital， Lijiang， Yunnan Province， 674100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the method and effect of comprehensive treatment of advanced gastric cancer， so as to provide valuable reference for the treatment of gastric cancer in the future. Methods Twenty-six patients with advanced gastric cancer admitted to this hospital from July 2010 to July 2015 were given comprehensive treatment based on radical surgery， and the therapeutic effect was observed. Results All patients were convenient selected and successfully completed surgery， surgical resection rate was 100.0%， radical resection rate was 92.3%. 26 cases were followed up. The 1-year and 2-year survival rates were 96.1% and 92.3% respectively. Postoperative pulmonary infection occurred in 6 cases and pleural effusion in 2 cases. The postoperative complication rate was 30.8% （8/26）. Conclusion For the treatment of patients with gastric cancer， radical surgery-based comprehensive treatment can significantly improve the prognosis of patients with advanced gastric cancer， improve patient survival and reduce the incidence of complications， it is worth to promote and apply in the future treatment of patients with gastric cancer.

[Key words] Advanced stage； Gastric cancer； Comprehensive treatment

胃癌是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，在我國(guó)的腫瘤發(fā)病中排在最前面。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷向前發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，胃癌的患者也隨之而不斷增多，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，還會(huì)給患者及其家屬帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。就目前我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展的現(xiàn)狀來看，進(jìn)展期胃癌患者手術(shù)治療后預(yù)后較差，一般采用標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)（D2）治療，但單純的手術(shù)治療療效并不理想，有報(bào)道就指出單純外科手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌并不能有效防止術(shù)后腹膜的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，術(shù)后近一半的患者因腹膜轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)死亡[2]。因?yàn)槭中g(shù)治療主要是把腫瘤進(jìn)行切除，所以造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛。近幾年以手術(shù)為主的綜合治療模式在進(jìn)展期胃癌治療中逐漸興起，為探究進(jìn)展期胃癌綜合治療的方法及效果，該文方便選取了2010年7月—2015年7月期間在該院收治的26例進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的26例進(jìn)展期胃癌患者，其中男性18例，女性8例，年齡40～72歲，平均（56.0±16）歲，腫瘤位置：胃底賁門部2例，胃竇和胃小彎部24例；組織病理學(xué)分類：低分化腺癌20例，中高分化腺癌3例，管狀腺癌2例，粘液腺癌1例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者19例；TNM分期：II4例，IIIA期8例，IIIB期12例，IV期2例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前新輔助化療 術(shù)前采用FAM（5-氟尿嘧啶500～750 mg/m2、絲裂霉素10 mg/m2、表阿霉素40 mg/m2）或FAD（5-氟尿嘧啶500～750 mg/m2、順鉑60 mg/m2、表阿霉素40 mg/m2）方案進(jìn)行化療，給予靜脈補(bǔ)液或水化治療。

1.2.2 手術(shù)治療 常規(guī)術(shù)前檢查，胃、腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天早晨置胃管，所有患者均行D2或D3手術(shù)，關(guān)閉腹腔前使用4 000 mL無菌蒸餾水反復(fù)沖洗腹腔，再注入80 mg順鉑關(guān)腹。圍術(shù)期3 d內(nèi)靜脈滴注500 mg/d 5-氟尿嘧啶。

1.2.3 術(shù)后治療 術(shù)后以術(shù)前相同化療方案治療6～8個(gè)療程。

1.3 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合我國(guó)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與該次研究；③所有患者均經(jīng)超聲及 CT 確診并且經(jīng)過活檢證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①排除有精神疾病不能進(jìn)行正常溝通的患者；②排除有其它嚴(yán)重的內(nèi)科臟器疾病的患者；

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后患者的預(yù)后效果、出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況以及隨訪1、2年后患者的生存率。

2 結(jié)果

行根治性全胃或胃次全切除術(shù)24例，姑息性胃切除術(shù)2例，手術(shù)切除率為100.0%，根治性切除率為92.3%。圍手術(shù)期化療后出現(xiàn)的并發(fā)癥以胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制為主，其中24例患者出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥治療后均于3 d內(nèi)恢復(fù)正常；19例患者出現(xiàn)以外周血白細(xì)胞數(shù)目減少為主的骨髓抑制癥狀。26例中獲得隨訪26例，1、2年生存率分別為96.1%、92.3%，術(shù)后發(fā)生肺部感染6例，胸腔積液2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%。

3 討論

胃癌是現(xiàn)在比較常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，一旦發(fā)病后，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及生存率；胃癌一般在早期沒有比較明顯的癥狀出現(xiàn)，導(dǎo)致大多數(shù)患者在到醫(yī)院就診的時(shí)候已經(jīng)是晚期，錯(cuò)失了治療的最佳時(shí)機(jī)，所以，在患者發(fā)病初期作出正確的診斷，采取積極有效的措施進(jìn)行治療是極為重要的，可以在很大程度上提高患者治療的效果。當(dāng)腫瘤侵及淺肌層時(shí)，無論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均視為進(jìn)展期胃癌，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80%的患者在首診時(shí)已進(jìn)入中晚期[2]，因此，早期正確有效的綜合治療對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前D2手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其要求切除原發(fā)病灶及其侵及組織，切緣不得小于5 cm，并對(duì)所屬區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃數(shù)目不得少于15個(gè)，一般經(jīng)D2手術(shù)治療后II期患者5年生存率可達(dá)65%左右，III期患者可達(dá)40%左右，IV期患者一般低于15%[3-4]。大量研究表明單純性的外科手術(shù)無法進(jìn)一步提高進(jìn)展期胃癌患者的生存率，術(shù)后大多數(shù)患者因局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)死亡，可見對(duì)局部病灶和全身系統(tǒng)性的治療也十分重要。為提高R0切除率和D2根治率，目前多主張以“根治性手術(shù)+圍術(shù)期化療”的綜合治療模式治療進(jìn)展期胃癌，其中術(shù)前新輔助化療可在腫瘤各級(jí)血管、淋巴管未損傷前提高局部藥物濃度，在實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤的效殺傷作用的同時(shí)，也減少了術(shù)中播散，減少了腫瘤組織對(duì)周圍的侵犯和粘連，可顯著提高手術(shù)切除率和根治率[5-6]。而術(shù)后化療可顯著延長(zhǎng)高患者生存時(shí)間，朱正綱[7]等就指出新輔助化療+手術(shù)+輔助化療的模式可使進(jìn)展期胃癌患者的5年生存率提高13%左右，中位生存期可較單純手術(shù)患者延長(zhǎng)4個(gè)月左右。該次研究中術(shù)后采用了輔助化療和免疫療法并用的方案，免疫治療可激發(fā)術(shù)后機(jī)體免疫狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)，減輕化療所帶來的損傷。

近幾年以基因治療和分子靶向治療為主的新型治療模式逐漸興起，目前出現(xiàn)的基因治療方法主要包括自殺基因治療、反義基因治療、抑癌基因治療、免疫基因治療及抗血管生成基因治療等，基因治療為胃癌的治愈提供了一條新的途徑，但也存在外源基因轉(zhuǎn)染率低、安全性較低等問題[8]。分子靶向治療是進(jìn)展期胃癌個(gè)體性治療的發(fā)展趨勢(shì)，目前所使用的分子靶向治療藥物主要有曲妥珠單抗、貝伐單抗等，ToGA研究顯示使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療治療HER-2陽(yáng)性晚期胃癌患者可延長(zhǎng)中位生存期7.7個(gè)月左右，特別是對(duì)于HER-2免疫組化為2+或3+的晚期胃癌患者可分別使其中位生存期延長(zhǎng)至16個(gè)月、11.8個(gè)月[9]。美國(guó)的一項(xiàng)研究則顯示貝伐單抗聯(lián)合化療治療晚期胃癌可顯著提高患者的總生存期[10]。從以上不難看出分子靶向治療對(duì)于延長(zhǎng)胃癌患者生存時(shí)間具有重要意義。

該次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，26例患者經(jīng)綜合治療，手術(shù)切除率為100.0%，根治性切除率為92.3%。圍手術(shù)期化療后出現(xiàn)的并發(fā)癥以胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制為主，其中24例患者出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，對(duì)癥治療后均于3 d內(nèi)恢復(fù)正常；19例患者出現(xiàn)以外周血白細(xì)胞數(shù)目減少為主的骨髓抑制癥狀。術(shù)后發(fā)生肺部感染6例，胸腔積液2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.8%，與相關(guān)的文獻(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道一致，說明了綜合治療的有效性。

綜上所述，對(duì)于胃癌患者的治療，采取根治性手術(shù)為主的綜合治療方法可顯著改善進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后，提高患者的生存率，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在今后的胃癌患者的治療過程中推廣應(yīng)用。隨著胃癌新輔助化療、基因治療、分子靶向治療等技術(shù)的發(fā)展，相信胃癌綜合治療的模式也會(huì)不斷拓展，以靶向治療聯(lián)合化療的個(gè)體化治療勢(shì)必成為進(jìn)展期胃癌治療的新研究方向。

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（收稿日期：2017-11-01）