孫卓茂 盧昌衡

[摘要] 目的 研究探討腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效。方法 方便選擇2015年1月—2017年1月該院收治的膽囊炎、膽結石患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為40例，其中對照組采用小切口膽囊切除術治療，觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后恢復指標以及并發(fā)癥的發(fā)生等情況。 結果 觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療后，患者的手術時間為（88.59±12.31）min、住院時間為（15.55±5.8）d、下床活動時間為（5.68±1.35）d，對照組的手術時間為（97.78±15.56）min、住院時間為（23.31±6.9）d、下床活動時間為（12.38±3.46）d，明顯比對照組的要好（P<0.05）。結論 對于膽囊炎、膽結石的患者，采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，不但可以使得患者的手術時間縮短，還可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，可以在今后患者的治療過程中應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽囊炎；膽結石

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0055-03

Comparison of Curative Effect between Laparoscopic Cholecystectomy and Small Incision Cholecystectomy in Treatment of Cholecystitis and Cholelithiasis

SUN Zhuo-mao， LU Chang-heng

Department of Surgery， Wanli Hospital of Anning District， Lanzhou， Gansu Province， 730070 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of cholecystitis and cholelithiasis. Methods 80 cases of patients with cholecystitis， gallstones from January 2015 to January 2017 in this hospital were discussed， the all patients were randomly divided into two groups， each had 40 cases， the control group was treated with small incision cholecystectomy treatment， observation group adopt laparoscopic cholecystectomy treatment， the operation time， bleeding， postoperative recovery and complications were compared and observed in the two groups. Results The observation group received laparoscopic cholecystectomy for treatment， the patients operation time was （88.59±12.31）min， hospital stay （15.55±5.8）d， ambulation time （5.68±1.35）d， control group， the operation time was（97.78±15.56）min. The length of hospital stay was（23.31±6.9）d and the time for getting out of bed was （12.38±3.46）d， which was significantly better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with cholecystitis， gallstones， laparoscopic cholecystectomy treatment， not only can make the surgery time shortened， but also can reduce the complications of the situation， can be used in the treatment of patients in the future.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； Small incision cholecystectomy； Cholecystitis； Gallstones

膽囊炎、膽結石是現(xiàn)在外科治療過程中比較常見的一種疾病，屬于急腹癥類型。這種疾病通常情況下比較好發(fā)于中老年人身上，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。導致膽囊炎、膽結石的主要原因是因為大多數(shù)中老年人由于年紀的增長，身體的各項機能等開始下降，組織器官的功能慢慢減弱，膽囊的功能會隨之而慢慢衰退，出現(xiàn)膽汁淤積，最后引發(fā)了膽囊炎，導致膽結石的形成[2]。一般情況下，膽囊炎和膽結石是相互促進相互影響的，表現(xiàn)為并發(fā)狀態(tài)，臨床上主要是采取手術治療，多種手術治療方法現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛應用于臨床上[3]。微創(chuàng)手術被應用到臨床后，由于其自身的優(yōu)勢，例如手術的創(chuàng)傷較小、風險不大，手術后恢復較快等，受到患者和醫(yī)護人員的青睞[4]。為此，該次實驗方便選擇2015年1月—2017年1月該院膽囊炎、膽結石患者80例進行研究討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院膽囊炎、膽結石患者80例進行研究討論，把所有患者隨機分為兩組，兩組都為40例，對照組男性22例，女性18例，年齡48～80歲，平均年齡（49.3±10.9）歲；觀察組男性21例，女性19例，年齡49～81歲，平均年齡（50.1±10.8）歲。所選擇的患者在等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 診斷標準

該次選擇的患者都符合膽囊炎、膽結石的診斷，即右上腹部有疼痛感，壓痛，發(fā)熱等癥狀。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①均取得所有患者的知情同意，并且是自愿參與此次研究；②術前檢查沒有功能障礙的患者；排除標準：①排除不能進行正常溝通和交流的患者；②排除有其他嚴重內(nèi)科疾病的患者；③排除以前有腹部手術史，外傷史的患者。

1.4 方法

對照組采用小切口膽囊切除術治療，首先對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后進行氣管插管，進行常規(guī)的消毒處理，鋪巾，再幫助患者取平臥位，取患者經(jīng)腹直肌旁正中約為3～5 cm處為切口，依次切開皮膚及皮下逐層組織，直到腹腔；探查腹腔無異常再探查膽囊，把患者的膽囊三角、膽總管完全游離暴露出來，把膽囊動脈與膽囊管分離出來，進行結扎處理，遂逆行切除膽囊，間斷縫合膽囊床，膽囊床上面放置紗布條，五分鐘后如果沒有出血或者是膽汁滲出，表示縫合良好。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，首先對患者進行全身麻醉，待麻醉起效后進行氣管插管，進行常規(guī)的消毒處理，鋪巾，再幫助患者取頭低足高位，在患者的臍下1 cm處進行切口，建立二氧化碳氣腹壓，在患者的腋前線交接肋弓下緣穿刺，把腹腔鏡插入，利用腹腔鏡，對患者的腹腔情況進行探查，查看膽囊與周圍組織粘連的情況，膽總管的位置，膽囊三角則根據(jù)手術的需求進行解剖，分離膽囊組織，完整切除膽囊，進行止血，縫合。需要注意的是，手術過程中要密切關注患者的周圍組織粘連情況，并且要對膽總管進行保護。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果以及手術時間、切口大小、術中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間等術后恢復指標以及并發(fā)癥的發(fā)生等情況。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

采取不同的手術方法進行治療后，觀察組患者的手術時間、術中出血量以及切口的長度等都明顯的比對照組的要好，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術后各項指標情況的比較

采取不同的手術方法進行治療后，觀察組患者的住院時間、下床活動時間分別為（15.55±5.8）d、（5.68±1.35）d；對照組患者的住院時間、下床活動時間分別為（23.31±6.9）d、下床活動時間為（12.38±3.46）d。觀察組患者住院時間及下床活動時間明顯短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.518，P<0.05）。

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為11.5%，兩組發(fā)生率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.179，P<0.05）。

3 討論

最近幾年來，隨著我國人口老齡化的進程不斷加快，以及大多人生活方式的改變，膽囊炎、膽結石的發(fā)病患者也隨之而不斷增多[5]。現(xiàn)在臨床主要是借助手術治療來幫助患者進行治療，但是小切口膽囊切除術會導致患者的機體受到損傷密切治療后比較容易復發(fā)，影響患者的預后以及日常生活，還會一系列的并發(fā)癥[6]。該次實驗的結果表明，觀察組患者的手術時間、住院時間、下床活動時間明顯比對照組的要短。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為11.5%，與李志民[7]的研究結果一致。李志民的研究結果顯示，實驗組的手術時間為（46±12）min，住院時間為（5.2±1.8）d，對照組的手術時間為（96±24）min，住院時間為（11.9±3.2）d，對照組的手術時間以及住院時間等都比觀察組的要長。兩者實驗的結果都充分說明腹腔鏡膽囊切除術對于減少患者的術中出血量、手術時間、手術切口大小等起到了積極有效的促進作用，而且還可以減少患者的出院時間、下床活動時間等，對于減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要的意義所在。因為腹腔鏡膽囊切除術具有很多的優(yōu)點存在，例如手術給患者帶來的創(chuàng)傷較小，手術承擔的風險相對較小等，幫助患者減輕了疾病帶來的痛苦，從而減少患者的住院時間，促進患者的預后[8]。

綜上所述，對于膽囊炎、膽結石的患者，采取腹腔鏡膽囊切除術進行治療，不但可以使得患者的手術時間縮短，手術切口減小，還可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，患者術中出血量較少，術后恢復的也更快，可以在今后患者的治療過程中應用。

[參考文獻]

[1] 李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，10（4）：422-424.

[2] 凌杰，葛海燕.腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹術治療急性結石嵌頓性膽囊炎的臨床療效比較[J].醫(yī)學臨床研究，2014，31（9）：1693-1695.

[3] 劉志鋼.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的臨床比較[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（24）：55-56.

[4] 裴勝軍.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較研究[J].臨床研究，2016，5（1）：116.

[5] 江雪峰，趙象文，韓月鋒，等.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：180-181.

[6] 邱金培.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石、膽囊炎患者的治療效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B，2015，18（5）：147-148.

[7] 李志民.對比觀察腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2016，22（27）：132-133.

[8] 劉朝暉.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎性疾病43例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，50（24）：46.

（收稿日期：2017-11-07）