熊濟(jì)民 彭志萍

近年來，四川省大英縣以保障人民群眾健康和生命安全為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板的基本原則，積極探索縣鄉(xiāng)村一體化管理醫(yī)聯(lián)體模式，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力，助力助推鄉(xiāng)村振興建設(shè)，切實(shí)讓醫(yī)療衛(wèi)生改革的紅利惠及全縣百姓。

醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升

在提升醫(yī)療服務(wù)方面，大英縣先后改擴(kuò)建11所中心、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院達(dá)標(biāo)率100%；同時(shí)，大力推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室建設(shè)，力爭(zhēng)在2020年底標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

為加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，連續(xù)4年為中心、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院招聘大量專業(yè)技術(shù)人；加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)，招聘14名全科醫(yī)生，基本上實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生；繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育覆蓋率達(dá)97%；選拔27名醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，每年培訓(xùn)公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生1600余人次；加強(qiáng)醫(yī)院診療環(huán)境、人文環(huán)境等軟硬件建設(shè)，創(chuàng)建群眾滿意衛(wèi)生院 2所、平安醫(yī)院4所，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)保障能力不斷提升。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)有序推進(jìn)

按照“以大帶小，以強(qiáng)帶弱，以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村”的思路，依托縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦計(jì)中心，大英縣組建了“1+X”型縣域醫(yī)療聯(lián)合體3個(gè)；實(shí)施“傳幫帶”工程，縣級(jí)醫(yī)院指派專人對(duì)口幫扶衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，每月在衛(wèi)生院坐診不少于3天；在天保鎮(zhèn)試行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理，2個(gè)聯(lián)村衛(wèi)生室實(shí)行“統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一財(cái)務(wù)、統(tǒng)一考核”的“五統(tǒng)一”管理，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化，整體提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

分級(jí)診療制度逐步完善

大英縣大力宣傳分級(jí)診療制度及流程，利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)助推基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度的實(shí)施；完善出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診制度，暢通轉(zhuǎn)診通道，充分發(fā)揮首診醫(yī)生在醫(yī)保付費(fèi)控制中的作用，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)；利用醫(yī)保杠桿作用，對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方進(jìn)行有效引導(dǎo)，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷級(jí)差，實(shí)現(xiàn)從基層到大醫(yī)院的有序轉(zhuǎn)診和有效轉(zhuǎn)診。

2017年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診325322人次，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診896045人次，基層門診人次占比36.3%，較2016年提高0.07%；上轉(zhuǎn)病人1253例，下轉(zhuǎn)病人106例。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效開展

大英縣積極探索實(shí)施“1+1+1+N”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)61個(gè)461人；針對(duì)居民健康健康狀況，居民就近自主選擇家庭醫(yī)生，為居民提供常見病、多發(fā)病診療及適宜的健康技術(shù)、中醫(yī)藥、健康咨詢、預(yù)防門診等服務(wù)，定期收集、更新簽約家庭健康信息，提出健康管理意見。

2017年底，全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)316577人，簽約服務(wù)率74.48%，其中60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、貧困人口等重點(diǎn)人群為簽約服務(wù)對(duì)象，簽約服務(wù)率87.14%。

公共衛(wèi)生服務(wù)擴(kuò)面增效

自2009年以來，大英縣國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由9項(xiàng)增加到14項(xiàng)，婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目由2項(xiàng)增加到6項(xiàng)，有效發(fā)揮了對(duì)普通居民、弱勢(shì)群體和低收入群體的健康保障作用。建規(guī)范化預(yù)防接種AAA級(jí)門診4個(gè)、流動(dòng)人口健康小屋2個(gè)、流動(dòng)兒童和農(nóng)村留守兒童健康關(guān)愛示范學(xué)校1個(gè)。大力實(shí)施“健康鄉(xiāng)村建設(shè)”戰(zhàn)略，建成省級(jí)衛(wèi)生鎮(zhèn)1個(gè)、衛(wèi)生村18個(gè)。

2017年，全縣居民健康檔案建檔率94.01%，其中電子健康檔案建檔率91.44%，貧困人口健康檔案電子建檔率100%；65歲以上老年人健康體檢32266人，規(guī)范化健康管理23704人，老年人健康管理率42.39%；規(guī)范管理高血壓患者18480人，規(guī)范管理率76.45%人；規(guī)范管理∏型糖尿病患者5349人，規(guī)范管理率為75.24%；規(guī)范管理嚴(yán)重精神障礙患者1400人，規(guī)范率76.13%，重精檢出率為3.79‰。孕產(chǎn)婦健康管理率93%、住院分娩率99.9%、宮產(chǎn)率降至30%以下、孕產(chǎn)婦死亡率17.3/10萬、0-6歲兒童健康管理率97.9%、新生兒篩查率91.7%、出生缺陷發(fā)生率6‰、5歲以下兒童死亡率5.5‰、免費(fèi)艾滋病/梅毒/乙肝檢測(cè)率100%、“兩癌”篩查54543人；65歲以上老年人、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理率分別為73.3%、63.88%。

中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)勢(shì)明顯

大英縣實(shí)施中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，制定中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃，建成中醫(yī)藥文化主題公園1個(gè)，創(chuàng)建省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科1個(gè)。此間，投入190萬元，建成衛(wèi)生院中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)（中醫(yī)館）10個(gè)；投入154萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室統(tǒng)一配置中藥柜、TDP神燈、電針儀、針灸、火罐、刮痧板、理療床等中醫(yī)基本器具和診療設(shè)備300余套；投入40萬元，建設(shè)常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地1個(gè)；開展適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作，舉辦培訓(xùn)班5期，參訓(xùn)人員近2000人次，采購基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)手冊(cè)1300冊(cè)。

全縣投入培訓(xùn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)30萬元，分3年對(duì)全縣300名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展為期1月的中醫(yī)藥診療技術(shù)輪訓(xùn)，2017年已培訓(xùn)100名。

大英還大力實(shí)施“名醫(yī)名科”建設(shè)工程，評(píng)選名中醫(yī)10名、十佳最美鄉(xiāng)村醫(yī)生10名，遴選縣級(jí)師承教育指導(dǎo)老師6人，培養(yǎng)學(xué)術(shù)繼承人12名，選送13名城鄉(xiāng)中醫(yī)藥人員赴上級(jí)單位進(jìn)修學(xué)習(xí)，引進(jìn)中醫(yī)副主任醫(yī)師1名，中醫(yī)主治醫(yī)師3名，實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培訓(xùn)，10人走上了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床崗位；各衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室均能規(guī)范提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)6類以上、4類以上，中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)覆蓋率100%。積極創(chuàng)建全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位，順利通過了全國(guó)基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位驗(yàn)收，被省中管局評(píng)為“十三五”中醫(yī)藥工作先進(jìn)集體。

健康扶貧工程精準(zhǔn)實(shí)施

退出的貧困村均有一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，全縣投入68萬元為貧困村衛(wèi)生室添置醫(yī)療設(shè)備設(shè)施，每個(gè)貧困村至少有一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)100%，全面落實(shí)醫(yī)療扶持政策，開通貧困人口就醫(yī)“綠色通道”和“綠色窗口”，實(shí)行“先診療后結(jié)算”和“一站式”服務(wù)，建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)100%，建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)住院18991人次，住院總費(fèi)用9127.86萬元，報(bào)銷費(fèi)用總額8900.43萬元，貧困患者個(gè)人自付227.43萬元，自付比例控制在10%以內(nèi)，衛(wèi)生扶貧救助貧困患者927人次292.29萬元。投入48.19萬元對(duì)39名腦癱兒童進(jìn)行免費(fèi)檢查和為期3個(gè)月的免費(fèi)康復(fù)，為9名貧困家庭重度聽力殘疾兒童免費(fèi)安裝助聽器，開展貧困人口免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)192例，救助建檔立卡殘疾兒童3名4.65萬元。