熊濟民 彭志萍

近年來，四川省大英縣以保障人民群眾健康和生命安全為出發(fā)點和落腳點，堅持保基本、強基層、建機制、補短板的基本原則，積極探索縣鄉(xiāng)村一體化管理醫(yī)聯(lián)體模式，不斷提升醫(yī)療服務能力，助力助推鄉(xiāng)村振興建設，切實讓醫(yī)療衛(wèi)生改革的紅利惠及全縣百姓。

醫(yī)療服務能力大幅提升

在提升醫(yī)療服務方面，大英縣先后改擴建11所中心、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院達標率100%；同時，大力推進標準化村衛(wèi)生室建設，力爭在2020年底標準化村衛(wèi)生室實現(xiàn)全覆蓋。

為加強人才隊伍建設，連續(xù)4年為中心、鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院招聘大量專業(yè)技術人；加強農村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)，推進全科醫(yī)生制度建設，招聘14名全科醫(yī)生，基本上實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生；繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，醫(yī)學繼續(xù)教育覆蓋率達97%；選拔27名醫(yī)務人員到上級醫(yī)療機構進修，每年培訓公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生1600余人次；加強醫(yī)院診療環(huán)境、人文環(huán)境等軟硬件建設，創(chuàng)建群眾滿意衛(wèi)生院 2所、平安醫(yī)院4所，農村醫(yī)療服務保障能力不斷提升。

醫(yī)聯(lián)體建設有序推進

按照“以大帶小，以強帶弱，以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村”的思路，依托縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦計中心，大英縣組建了“1+X”型縣域醫(yī)療聯(lián)合體3個；實施“傳幫帶”工程，縣級醫(yī)院指派專人對口幫扶衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，每月在衛(wèi)生院坐診不少于3天；在天保鎮(zhèn)試行鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化管理，2個聯(lián)村衛(wèi)生室實行“統(tǒng)一聘用、統(tǒng)一業(yè)務、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一財務、統(tǒng)一考核”的“五統(tǒng)一”管理，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療服務同質化，整體提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

分級診療制度逐步完善

大英縣大力宣傳分級診療制度及流程，利用家庭醫(yī)生簽約服務助推基層首診、雙向轉診制度的實施；完善出入院標準和雙向轉診制度，暢通轉診通道，充分發(fā)揮首診醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，引導患者有序就醫(yī)；利用醫(yī)保杠桿作用，對醫(yī)療服務供需雙方進行有效引導，合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院報銷級差，實現(xiàn)從基層到大醫(yī)院的有序轉診和有效轉診。

2017年，全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診325322人次，全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診896045人次，基層門診人次占比36.3%，較2016年提高0.07%；上轉病人1253例，下轉病人106例。

家庭醫(yī)生簽約服務有效開展

大英縣積極探索實施“1+1+1+N”家庭醫(yī)生簽約服務模式，組建家庭醫(yī)生簽約團隊61個461人；針對居民健康健康狀況，居民就近自主選擇家庭醫(yī)生，為居民提供常見病、多發(fā)病診療及適宜的健康技術、中醫(yī)藥、健康咨詢、預防門診等服務，定期收集、更新簽約家庭健康信息，提出健康管理意見。

2017年底，全縣家庭醫(yī)生簽約服務316577人，簽約服務率74.48%，其中60歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、貧困人口等重點人群為簽約服務對象，簽約服務率87.14%。

公共衛(wèi)生服務擴面增效

自2009年以來，大英縣國家基本公共衛(wèi)生服務項目由9項增加到14項，婦幼重大公共衛(wèi)生項目由2項增加到6項，有效發(fā)揮了對普通居民、弱勢群體和低收入群體的健康保障作用。建規(guī)范化預防接種AAA級門診4個、流動人口健康小屋2個、流動兒童和農村留守兒童健康關愛示范學校1個。大力實施“健康鄉(xiāng)村建設”戰(zhàn)略，建成省級衛(wèi)生鎮(zhèn)1個、衛(wèi)生村18個。

2017年，全縣居民健康檔案建檔率94.01%，其中電子健康檔案建檔率91.44%，貧困人口健康檔案電子建檔率100%；65歲以上老年人健康體檢32266人，規(guī)范化健康管理23704人，老年人健康管理率42.39%；規(guī)范管理高血壓患者18480人，規(guī)范管理率76.45%人；規(guī)范管理∏型糖尿病患者5349人，規(guī)范管理率為75.24%；規(guī)范管理嚴重精神障礙患者1400人，規(guī)范率76.13%，重精檢出率為3.79‰。孕產(chǎn)婦健康管理率93%、住院分娩率99.9%、宮產(chǎn)率降至30%以下、孕產(chǎn)婦死亡率17.3/10萬、0-6歲兒童健康管理率97.9%、新生兒篩查率91.7%、出生缺陷發(fā)生率6‰、5歲以下兒童死亡率5.5‰、免費艾滋病/梅毒/乙肝檢測率100%、“兩癌”篩查54543人；65歲以上老年人、0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理率分別為73.3%、63.88%。

中醫(yī)藥發(fā)展優(yōu)勢明顯

大英縣實施中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，制定中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃，建成中醫(yī)藥文化主題公園1個，創(chuàng)建省級中醫(yī)重點?？?個。此間，投入190萬元，建成衛(wèi)生院中醫(yī)藥綜合服務區(qū)（中醫(yī)館）10個；投入154萬元，為社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室統(tǒng)一配置中藥柜、TDP神燈、電針儀、針灸、火罐、刮痧板、理療床等中醫(yī)基本器具和診療設備300余套；投入40萬元，建設常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣基地1個；開展適宜技術推廣應用工作，舉辦培訓班5期，參訓人員近2000人次，采購基層中醫(yī)藥適宜技術手冊1300冊。

全縣投入培訓補助經(jīng)費30萬元，分3年對全縣300名鄉(xiāng)村醫(yī)生開展為期1月的中醫(yī)藥診療技術輪訓，2017年已培訓100名。

大英還大力實施“名醫(yī)名科”建設工程，評選名中醫(yī)10名、十佳最美鄉(xiāng)村醫(yī)生10名，遴選縣級師承教育指導老師6人，培養(yǎng)學術繼承人12名，選送13名城鄉(xiāng)中醫(yī)藥人員赴上級單位進修學習，引進中醫(yī)副主任醫(yī)師1名，中醫(yī)主治醫(yī)師3名，實施農村訂單定向免費醫(yī)學生培訓，10人走上了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床崗位；各衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室均能規(guī)范提供中醫(yī)藥適宜技術6類以上、4類以上，中醫(yī)藥適宜技術服務覆蓋率100%。積極創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位，順利通過了全國基層中醫(yī)藥工作先進單位驗收，被省中管局評為“十三五”中醫(yī)藥工作先進集體。

健康扶貧工程精準實施

退出的貧困村均有一所標準化衛(wèi)生室，全縣投入68萬元為貧困村衛(wèi)生室添置醫(yī)療設備設施，每個貧困村至少有一名合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率達100%，全面落實醫(yī)療扶持政策，開通貧困人口就醫(yī)“綠色通道”和“綠色窗口”，實行“先診療后結算”和“一站式”服務，建檔立卡貧困人員城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率達100%，建檔立卡貧困人口縣域內住院18991人次，住院總費用9127.86萬元，報銷費用總額8900.43萬元，貧困患者個人自付227.43萬元，自付比例控制在10%以內，衛(wèi)生扶貧救助貧困患者927人次292.29萬元。投入48.19萬元對39名腦癱兒童進行免費檢查和為期3個月的免費康復，為9名貧困家庭重度聽力殘疾兒童免費安裝助聽器，開展貧困人口免費白內障手術192例，救助建檔立卡殘疾兒童3名4.65萬元。