林沾醒 麥志昌

（廣東省鶴山市人民醫(yī)院五官科 廣東 鶴山 529700）

下眼瞼內(nèi)翻是老年人的一種常見眼科疾病，常表現(xiàn)為眼睛里有異物感、酸脹、疼痛、怕光、流淚等癥狀，嚴(yán)重者可造成角膜炎性浸潤(rùn)、視力下降，少部分特別嚴(yán)重患者可致失明，患者常感覺痛苦，影響老年人生活質(zhì)量，對(duì)于這種老年眼科疾病常需要眼科手術(shù)治療[1]。目前，對(duì)于老年人所伴發(fā)的下瞼內(nèi)翻手術(shù)方式有很多，然而，不少老年患者行眼科手術(shù)治療后復(fù)發(fā)[2]，為探求更完美的眼科手術(shù)治療方案，筆者對(duì)2012年1月—2015年12月就診于廣東省鶴山市人民醫(yī)院五官科的年齡＞60歲合并下瞼內(nèi)翻的老年患者，分別應(yīng)用眼輪匝肌切除矯正術(shù)和輪匝肌縮短矯正術(shù)進(jìn)行治療，所有入選手術(shù)患者術(shù)后均隨訪時(shí)間不低于2年，觀察2種不同手術(shù)方式的治療效果并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年1月—2015年11月廣東省鶴山市人民醫(yī)院五官科收治的老年患者（年齡＞60歲）合并下瞼內(nèi)翻患者共72例96眼，其中男39例49眼，女33例47眼，年齡60～85歲（平均70.28±10.15歲）。96眼入選患者都伴隨有嚴(yán)重不等眼科臨床癥狀。其中，行眼單純輪匝肌切除矯正術(shù)治療的有37眼，眼輪匝肌縮短矯正術(shù)治療的有59眼。

1.2 方法

單純輪匝肌切除矯正術(shù)：選擇距離下眼瞼邊緣下方約1～2mm的地方標(biāo)記出平行于瞼緣的劃線，朝外眥角外延伸4～6mm，用利多卡因局部注射麻醉眼瞼周圍皮膚組織，沿開始標(biāo)記的劃線切開皮膚組織，露出需要切除的眼輪匝肌，切除一條眼輪匝肌后，對(duì)切口做間斷縫合，術(shù)后每?jī)扇論Q藥一次。

眼輪匝肌縮短矯正術(shù)：選擇并劃出皮膚切除劃線，用利多卡因局部注射麻醉下眼瞼周圍皮膚組織，沿開始標(biāo)記的劃線切開皮膚組織，露出需要折疊縮短的輪匝肌，用鑷子仔細(xì)分離出一條寬度大約是4～5mm的眼輪匝肌，然后在患者下眼瞼內(nèi)翻最嚴(yán)的地方縮短重疊約4～8mm，用4-0縫線進(jìn)行褥式縫合，切除多余的皮膚組織，對(duì)切口做間斷縫合，術(shù)后每?jī)扇論Q藥一次，術(shù)后一周左右拆線。

治療標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈，患者睜眼閉眼眼瞼位置完全正常，眼瞼睫毛完全不能夠接觸到眼球，眼睛里異物感、酸脹、疼痛、怕光、流淚等臨床癥狀完全消失。有效，患者可正常睜眼閉眼，下眼瞼基本恢復(fù)至正常位置，且眼瞼睫毛不能夠接觸到眼球，下眼瞼內(nèi)翻臨床癥狀較術(shù)前明顯減輕。無效，患者睜眼閉眼眼瞼位置未完全恢復(fù)至正常位置，眼瞼睫毛可接觸到眼球，術(shù)后仍有下眼瞼內(nèi)翻臨床癥狀。術(shù)后短期或長(zhǎng)期隨訪過程中下瞼緣仍向內(nèi)卷曲，睫毛或粗糙的皮膚與角結(jié)膜接觸者，視為復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，

計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)不符合χ2檢驗(yàn)者采用Fisher確切概率檢驗(yàn)法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

上述2種方法短期效果均不錯(cuò)，2種手術(shù)方法有效率分別為91.9%和94.9%，有效率無差異（χ2=0.46，P＞0.05，表1）；長(zhǎng)期隨訪后，眼輪匝肌縮短矯正術(shù)長(zhǎng)期有效率（88.2%）高于單純輪匝肌切除矯正術(shù)（62.2%）（χ2=8.98，P=0.005，表2）。兩組患者隨訪期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 兩種術(shù)式短期療效比較（術(shù)后3個(gè)月）

表2 兩種術(shù)式長(zhǎng)期療效比較（術(shù)后2年）

3.討論

老年人作為一特殊人群，眼瞼容易發(fā)生退化性內(nèi)翻，表現(xiàn)為當(dāng)閉合眼瞼時(shí)下瞼緣向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)，眼睜開時(shí)瞼緣無力恢復(fù)正常位置，并且好發(fā)于下眼瞼[4]。目前治療老年人眼內(nèi)翻的手術(shù)方式很多，臨床上大多是針對(duì)上述一個(gè)或數(shù)個(gè)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的異常而進(jìn)行設(shè)計(jì)和手術(shù)，術(shù)后短期療效理想，但長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率比較高。單純輪匝肌切除矯正術(shù)是常用的治療老年人眼瞼內(nèi)翻的常用手術(shù)方案，該手術(shù)方法實(shí)施容易，對(duì)于兒童嬰兒等先天性眼瞼內(nèi)翻具有很好的治療效果。但由于兒童嬰兒等先天性眼瞼內(nèi)翻和老年人所引起的下眼瞼內(nèi)翻的發(fā)病作用機(jī)理截然不同，單純輪匝肌切除矯正術(shù)治療老年人下眼瞼內(nèi)翻近期效果尚可，但遠(yuǎn)期和長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率或失敗率仍然比較高[6]，本組入選患者中，2種手術(shù)方法近期治療效果相當(dāng)；但長(zhǎng)期隨訪后，2種手術(shù)方法有效率有顯著性差異，眼輪匝肌縮短矯正術(shù)長(zhǎng)期有效率（88.2%）明顯高于單純輪匝肌切除矯正術(shù)（62.2%）P=0.005)，再次說明單純輪匝肌切除矯正術(shù)遠(yuǎn)期和長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率較高。因此，針對(duì)老年人因年齡增加引起的下眼瞼內(nèi)翻的患者，最優(yōu)的治療術(shù)式是針對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)的不同及其自身特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)[7]。眼輪匝肌縮短矯正術(shù)通過折疊縮短部分眼輪匝肌，增強(qiáng)眼輪匝肌和眼眶部肌肉組織的連接，切除多余過剩的部分松弛皮膚組織，增加下瞼縮肌牽制力量，從而使患者睜眼閉眼眼瞼位置能夠完全恢復(fù)正常，眼瞼睫毛不能夠接觸到眼球，我們的研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，長(zhǎng)期隨訪過程中眼輪匝肌縮短矯正術(shù)長(zhǎng)期有效率（88.2%）明顯高于單純輪匝肌切除矯正術(shù)（62.2%），P=0.005。另外，老年人由于生理病理特點(diǎn)決定，其易合并各種心腦血管疾病，不能反復(fù)接受各種眼科手術(shù)治療，手術(shù)盡可能一次性成功且術(shù)后保持較高成功率，應(yīng)用眼輪匝肌縮短矯正術(shù)治療老年人眼瞼內(nèi)翻，術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥少及長(zhǎng)期遠(yuǎn)期效果好；再者眼輪匝肌縮短矯正術(shù)手術(shù)實(shí)施簡(jiǎn)單、所需要手術(shù)時(shí)間短、遠(yuǎn)期效果肯定，初學(xué)者容易學(xué)習(xí)和掌握，因此，對(duì)于老年人治療下眼瞼內(nèi)翻推薦首選眼輪匝肌縮短矯正術(shù)。

[1]周群，鄭重.老年性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)不同術(shù)式的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10(5):982-983.

[2]王宏剛.三種不同術(shù)式治療老年性瞼內(nèi)翻的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10(5):1005-1006.

[3]許友明.下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)兩種不同術(shù)式的臨床比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：53-54.

[4]周元升，李澤宜，蔡建毫.下瞼縮肌折疊術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12(1):190-191.

[5]黃瑞堯，鄭衛(wèi)國(guó)，李萬鵬，等.兩種手術(shù)切口治療老年性上瞼內(nèi)翻的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（12）:2341-2343.

[6]屠永芳，金書紅.改良術(shù)式治療重度或復(fù)發(fā)性老年性下瞼內(nèi)翻[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36（1）:67-68.

[7]鐘紅，陳春明，程立波.改良式眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（4）:388-390.