繆麗英 顧春妹

（南橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 奉賢 201404）

實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀，注重個(gè)體化，突出治未病，養(yǎng)生保健作用突出，臨床療效確切，治療方式靈活，是我國(guó)獨(dú)具特色的健康服務(wù)資源，推進(jìn)中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，加快發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)，是全面發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的必然要求[1-2]。在家庭醫(yī)生制度下，如何將中醫(yī)藥服務(wù)更好的結(jié)合到家庭醫(yī)生服務(wù)中去，其服務(wù)模式和方法是本研究的目的。

1.資料與方法

1.1 資料

從現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中隨機(jī)選擇2個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)作為觀察組，一個(gè)作為對(duì)照組，兩個(gè)團(tuán)隊(duì)中分別包括首批“1+1+1”簽約居民各300名，（家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)按區(qū)域來(lái)簽約，簽約對(duì)象均為區(qū)域內(nèi)重點(diǎn)人群，兩組人群的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的首批“1+1+1”簽約居民；（2）配合并同意參加本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)管理方式，對(duì)簽約居民每年做一次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，每一季度做一次中醫(yī)健康宣教，團(tuán)隊(duì)每季度開(kāi)展一次中醫(yī)健康講座。

觀察組在傳統(tǒng)團(tuán)隊(duì)管理方式的基礎(chǔ)上，對(duì)簽約居民提供中醫(yī)診療服務(wù)，通過(guò)面對(duì)面中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥健康評(píng)價(jià)，根據(jù)辨識(shí)、評(píng)價(jià)、詢(xún)問(wèn)結(jié)果為其制定個(gè)體化中醫(yī)藥服務(wù)包。中醫(yī)藥服務(wù)包包括中醫(yī)健康宣教和中醫(yī)治療建議。觀察服務(wù)包制定后3個(gè)月、6個(gè)月后兩組簽約居民對(duì)簽約服務(wù)的滿意度、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中醫(yī)治療率、后續(xù)簽約居民數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在3個(gè)月、6個(gè)月后對(duì)觀察組和對(duì)照組的簽約居民進(jìn)行簽約服務(wù)滿意度、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、中醫(yī)治療率、后續(xù)簽約居民數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。中醫(yī)治療率=中醫(yī)治療人次/總治療人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組分別在3個(gè)月、6個(gè)月的簽約服務(wù)滿意度、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率對(duì)比

兩組在簽約服務(wù)滿意率和中醫(yī)藥知識(shí)知曉率結(jié)果觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組3個(gè)月、6個(gè)月后服務(wù)滿意率、知識(shí)知曉率對(duì)比

2.2 兩組后續(xù)簽約人數(shù)比較

觀察組后續(xù)簽約人數(shù)明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3個(gè)月、6個(gè)月后簽約數(shù)對(duì)比（人）

2.3 兩組3個(gè)月、6個(gè)月中醫(yī)治療率比較

觀察組在中醫(yī)治療率結(jié)果觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 3個(gè)月、6個(gè)月中醫(yī)治療率對(duì)比

3.討論

通過(guò)為簽約居民提供中醫(yī)診療服務(wù)，通過(guò)面對(duì)面中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)藥健康評(píng)價(jià)，根據(jù)辨識(shí)、評(píng)價(jià)、詢(xún)問(wèn)結(jié)果為其制定個(gè)體化中醫(yī)藥服務(wù)包，中醫(yī)藥服務(wù)包是針對(duì)不同狀態(tài)人群的中醫(yī)藥健康干預(yù)方案，體現(xiàn)了個(gè)體化特點(diǎn)，它包括中醫(yī)健康宣教和中醫(yī)治療建議。通過(guò)服務(wù)包的制定進(jìn)行中醫(yī)宣教，給出目前最適合的中醫(yī)治療意見(jiàn)。觀察組的家醫(yī)團(tuán)隊(duì)將這種中醫(yī)藥服務(wù)模式結(jié)合到家庭醫(yī)生服務(wù)中，有效地提高了觀察組居民中醫(yī)藥服務(wù)滿意度、中醫(yī)藥知識(shí)知曉率、簽約居民數(shù)、中醫(yī)治療率，優(yōu)化了家庭醫(yī)生服務(wù)模式，豐富了家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)涵，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在健康管理和疾病防治中的作用，同時(shí)，也使社區(qū)的中醫(yī)藥服務(wù)能力進(jìn)一步提升[3-4]。這種家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)模式在不同家醫(yī)團(tuán)隊(duì)配置上都可以實(shí)現(xiàn)，在家醫(yī)團(tuán)隊(duì)配置中醫(yī)全科醫(yī)生或者由中醫(yī)全科醫(yī)生擔(dān)任家庭醫(yī)生都需要足夠的中醫(yī)全科醫(yī)生[5]，在無(wú)中醫(yī)全科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)可以集中共享來(lái)提供中醫(yī)藥服務(wù)，然而，這種服務(wù)模式的成效也基于服務(wù)對(duì)象對(duì)服務(wù)包的依從性，如何提高簽約居民的依從性，有待進(jìn)一步研究。

[1]葛玲玉，張 ，陳潤(rùn)，等.家庭醫(yī)生服務(wù)制下中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及養(yǎng)生[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(20):264-265.

[2]賀小林，婁繼權(quán)，梁鴻，等.上海市長(zhǎng)寧區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(12):17-19.

[3]孫濤，丁小燕，周巍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥服務(wù)能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(30):3756-3761.

[4]許星瑩，王文.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生中醫(yī)藥應(yīng)用策略研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(7):24-26.

[5]蔡民坤，林偉良，洪濤，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥參與家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀和對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(8)868-870.