董勤建 李曉艷

（儀隴縣人民醫(yī)院康復(fù)科 四川 南充 637600）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，又稱增生性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于60歲以上的中老年人，根據(jù)WHO調(diào)查研究指出50歲人群以上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率達(dá)到53.6%，1/3的患者有癥狀和活動(dòng)功能障礙[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因尚未明確，可能與年齡、性別、炎癥、遺傳等密切相關(guān)[2]。西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法較多，但存在一定不足，如療程長、費(fèi)用高。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法為中醫(yī)針灸的一種方法，鎮(zhèn)痛效果好，可消除局部損害性炎癥。因此本文擬收集2017年1月—2017年12月我院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，分析銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2017年1月—2017年12月我院膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，分為：研究組（治療方案為銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法）和對(duì)照組（治療方案為常規(guī)針灸療法）。研究組男53例，女47例，平均年齡68.52±8.37歲。對(duì)照組男55例，女45例，平均年齡69.37±9.02歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。（2）近期未參與任何臨床試驗(yàn)者。（3）自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)不全者。（2）傳染性疾病者。（3）不能堅(jiān)持治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 取穴犢鼻、足三里、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂。仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，針刺所選穴位，行針得氣后，長純艾條插到針柄尾,點(diǎn)燃，加熱15min。

每次留針30min。每隔一天治療一次，治療4周。

1.4.2 研究組 （1）仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲約 90°自然放松，選取壓痛點(diǎn)，消毒，鋪巾，麻醉，選擇醫(yī)用銀質(zhì)針向深層病變做直刺，刺至骨膜附著處，形成扇面圍刺。（2）連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱控溫巡檢儀，針體尾端套上竹筒式加熱探頭，設(shè)溫度110℃左右，探頭加熱15min后關(guān)機(jī)，待銀質(zhì)針冷卻后逐一起針。間隔3天再行腘窩部針刺。間隔一周做第二次治療，共進(jìn)行兩次治療。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后VAS評(píng)分、Lequesne 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。

1.5.1 臨床療效 控制：Lequesne評(píng)分減少≥95%；顯效：Lequesne評(píng)分減少≥70%；有效：Lequesne評(píng)分減少≥30%；無效：Lequesne評(píng)分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分、Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組治療前VAS評(píng)分、Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分、Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分、Lequesne 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效

3.討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，病因病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”。應(yīng)以祛邪通絡(luò)扶正為基本原則[3]。因此本文選擇針灸作為治療手段。通過研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后VAS評(píng)分、Lequesne膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較有差異（P＜0.05）。兩組膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較有差異（P＜0.05）?？梢钥闯雠c傳統(tǒng)針灸相比，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法更能改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)功能[4]。本文分析銀質(zhì)針按照軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律進(jìn)行如針，即按照壓痛點(diǎn)密集布針，短時(shí)間內(nèi)僅做一次治療，具有迅速的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可加快病灶的血液供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛[5]。同樣有學(xué)者[6]指出銀質(zhì)針尖鈍而圓，質(zhì)地較柔韌，可在病變部位產(chǎn)生強(qiáng)烈的物理刺激。同時(shí)普通毫針的熱傳導(dǎo)性沒銀質(zhì)針好，因此在改善肌肉痙攣松解功能上效果差于銀質(zhì)針。綜上所述，本文認(rèn)為通過銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可以提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療療效，改善患者關(guān)節(jié)功能。

[1]申根雷.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎150例[J].河南中醫(yī)，2015，25(3)：53.

[2]鄒鍵.針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(7):172.

[3]王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].河南：科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[4]王榮， 志德.溫銀針療法簡介[J].中國針灸，2006，26（1）:37.

[5]王福根，富秋濤，候京山，等.銀質(zhì)針治療腰椎管外軟組織損害后局部血流量變化觀察[J]，中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，7(2)：80-82.

[6]畢勝，王福根，侯京山.兔髕下脂肪墊損傷動(dòng)物模型的制備和組織病理變化.頸腰痛雜志，2015，21（4）：108-110.