姚良玉

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院門診兒科 湖北 宜昌 443000）

靜脈輸液是兒科常用給藥途徑，但是在頭皮靜脈輸液過程中，患兒對自身行為的認知能力不足，治療配合率較低，極易發(fā)生針頭脫落、液體外滲、固定膠布滑脫等[1]。為確保靜脈輸液順利進行，提高小兒頭皮靜脈輸液的固定效果是目前研究的關鍵。本研究為探討小兒頭皮靜脈輸液的有效固定方法，將針柄針梗一體聯(lián)合彈力繃帶固定用于靜脈輸液固定中，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月—2017年10月在我院接受頭皮靜脈輸液患兒112例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各56例。觀察組：男31例，女25例，年齡6個月～3歲，平均年齡（1.4±0.3）年。輸液時間1.5～4h，平均（2.1±0.4）h。對照組：男30例，女26例，年齡5個月～4歲，平均年齡（1.5±0.4）年。輸液時間1.2～5h，平均（2.2±0.3）h。兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

患兒置于輸液穿刺臺，頭下墊一個小型軟枕，穿刺者置于患兒頭頂側(cè)，另一位護理人員或家長以雙手固定患兒頭部，夾緊患兒雙手。穿刺者根據(jù)患兒頭皮靜脈實際情況選擇穿刺部位，注意觀察血管，以手指判斷血管走向，選擇適合患兒血管的頭皮針。將穿刺點及周圍毛發(fā)剔除，確保穿刺部位充分暴露。穿刺成功后，對照組常規(guī)固定。觀察組采取針柄針梗一體與彈力繃帶聯(lián)合固定法，具體措施如下：第1條彈力繃帶固定穿刺點左前側(cè)固定外露針柄與針梗，第2條彈力繃帶橫向固定針柄兩側(cè)，以醫(yī)用膠布在針柄下形成交叉固定；第3條彈力繃帶對延長管行“U”型固定，固定位置為穿刺點輸液貼后側(cè)與針柄敷貼前側(cè)。再取一條彈力繃帶圍繞穿刺部位繞一周，輕壓針梗與針柄，將輸液延長管折疊為“S”型，再將其固定于繃帶內(nèi)，自粘部位避開針頭，便于及時觀察穿刺情況；第5條彈力繃帶將輸液管固定于穿刺部位同側(cè)耳廓。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患兒輸液外滲、滲透脫落等發(fā)生情況。（2）記錄兩組患兒重新固定、穿刺、順利完成輸液情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，率（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組輸液外滲、針頭脫落發(fā)生率比較

觀察組輸液外滲、針頭脫落發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒輸液外滲、針頭脫落發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組輸液情況對比

觀察組患兒順利完成輸液率94.64%，與對照組67.86%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒輸液情況對比[n(%)]

3.討論

靜脈輸液是兒科使用頻率最高的給藥方法，由于小兒好動、血管細、配合差等特點，對靜脈穿刺與固定提出更高要求。同時，小兒好哭鬧、易出汗，易導致膠布固定不牢，致使固定失敗，不僅導致液體外滲、輸液不暢，還可能產(chǎn)生腫脹，加重患兒疼痛。常規(guī)固定方法由于在輸液過程中易因固定不牢，而出現(xiàn)針頭脫出情況，必須重新穿刺。因此，在兒科頭皮靜脈穿刺時實施更為牢固的固定方式，對順利完成輸液，減少患兒痛苦有重要作用。

彈力繃帶具有透氣性好、能吸汗、致敏性極低等優(yōu)點，可使皮膚保持長時間干燥狀態(tài)，也能減少針頭血管內(nèi)滑動，解決因汗液造成固定松動情況，從而降低針頭脫出發(fā)生率[2]。有學者研究發(fā)現(xiàn)[3]，彈力繃帶不會產(chǎn)生緊迫感，有助于提高患兒舒適度。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，頭皮靜脈穿刺成功后，固定效果與針柄、針梗穩(wěn)定性相關。因此，本研究使用彈力繃帶聯(lián)合針柄針梗一體化固定，可避免圓形頭部特征而產(chǎn)生的針柄懸空，同時，針柄針梗一體化聯(lián)合彈力繃帶固定能加強固定穩(wěn)定性及牢固性，減少針頭前端移動，減少藥物滲出、針頭滑出等發(fā)生風險[5]。本研究顯示，觀察組患兒針頭滑出、輸液外滲發(fā)生率明顯較對照組低，順利完成輸液率明顯較對照組高，表明針柄針梗一體化聯(lián)合彈力繃帶固定用于頭皮靜脈輸液中效果滿意，具有較好牢固性與穩(wěn)定性。同時，針柄針梗一體化聯(lián)合彈力繃帶固定操作簡單，能預防患兒因疼痛產(chǎn)生的哭鬧，對減少護患糾紛發(fā)生也具有積極作用。

綜合上述，針柄針梗一體化聯(lián)合彈力繃帶固定可減少小兒頭皮靜脈穿刺輸液外滲、針頭脫落發(fā)生，也能提高順利完成輸液率，值得臨床推廣。

[1]劉紅娟，侯輝.靜脈留置針3種固定方法的對比研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2016，45(06):768-767.

[2]修紅，張宏.彈力繃帶固定靜脈留置針技術在急診科的應用效果[J].齊魯醫(yī)學雜志，2014，29(03):257-258.

[3]劉曉燕，林永琳.3M自粘式彈力繃帶固定小兒靜脈輸液管的應用體會[J].山東醫(yī)藥，2011，51(50):67.

[4]呂雪靈，姜成艷，馬琳娜等.針柄針梗一體固定與彈力繃帶聯(lián)合應用在頭皮靜脈輸液患兒中的效果評價[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46(20):2541-2543.

[5]陳美娟.小兒頭皮靜脈輸液使用針柄針梗一體固定法效果觀察[J].當代護士(下旬刊)，2016，21(07):138-139.