鹿娟

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科 上海 200090）

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理思路，該護(hù)理模式將一系列具有循證依據(jù)的護(hù)理措施進(jìn)行了集合，對難治的疾病護(hù)理效果較好[1]。本次研究對比了常規(guī)護(hù)理模式與集束化護(hù)理模式應(yīng)用于血液病化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年5月—2017年5月期間我院收治的90例血液病化療患者設(shè)為研究對象，入選患者中，男性占26例，女性占19例，年齡最低8歲，最高53歲，平均（36.54±9.26）歲，置管時間最短2個月，最長13個月，平均（7.37±2.65）個月，疾病類型屬于急性非淋巴細(xì)胞性白血病占28例，其余62例均為急性淋巴細(xì)胞性白血病。所選患者均需行PICC置管，按掛號順序隨機(jī)將入選患者分為兩組，采用常規(guī)護(hù)理模式的45例設(shè)為對照組，采用集束化護(hù)理模式的另外45例設(shè)為觀察組。本次研究的方案已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)，所有入選者均對本研究內(nèi)容知情且自愿配合研究，均簽署了知情同意書。分組后兩組患者的性別、年齡、置管時間、疾病類型等一般資料無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對對照組患者實(shí)施我院的常規(guī)護(hù)理措施，包括及時更換敷料、檢查有無導(dǎo)管相關(guān)感染或出血現(xiàn)象、提醒患者注意事項等。對觀察組患者除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外加用集束化護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1）成立集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，并挑選10名綜合業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成組員，加強(qiáng)對小組成員的培訓(xùn)和考核，并由小組成員共同查閱中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)等相關(guān)文獻(xiàn)資料，并與以往的工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，共同探討和制定出一套關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)的集束化護(hù)理方案；（2）主要護(hù)理措施：①為使PICC穿刺能夠在良好的無菌環(huán)境下進(jìn)行，設(shè)置專用的穿刺隔離房間，并在穿刺前對房間進(jìn)行消除清潔；②設(shè)置PICC穿刺專用車，并由專人負(fù)責(zé)維護(hù)專用的衛(wèi)生和管理，護(hù)理人員在穿刺前提前將所需器械和藥物檢查核對好后放置與專用車上；③PICC置管過程中所有參與人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如穿無菌隔離衣、佩戴無菌手套和口罩等，穿刺時做好患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚消毒清潔，穿刺成功后妥善固定好導(dǎo)管，并向患者交代置管后的注意事項；④增加查房次數(shù)，密切關(guān)注患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚有無紅腫發(fā)炎的跡象，以及導(dǎo)管是否存在固定不牢固、不暢通的現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者的不良事件發(fā)生率。不良事件主要包括導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、出血、靜脈炎、血栓形成、皮膚過敏等，不良事件發(fā)生率=各不良事件發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n或百分比表示，采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的不良事件發(fā)生率（31.1%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組（4.4%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗(yàn)證，P＜0.05，表明組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)的不良事件發(fā)生情況見表。

表 兩組患者的不良事件發(fā)生情況對比（n）

3.討論

血液病患者在化療的過程中通常需要持續(xù)性的靜脈給藥，PICC置管是將穿刺導(dǎo)管固定于患者的穿刺部位，再次給藥時可不比重復(fù)穿刺，減少了穿刺次數(shù)，減輕了患者的疼痛和不適，目前PICC置管已在血液病患者化療過程中得到了廣泛的應(yīng)用。但在臨床工作中，如不能妥善處理好PICC導(dǎo)管的維護(hù)工作，將會增加患者發(fā)生不良事件的可能性[2,3]。

集束化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，在護(hù)理前護(hù)理人員即通過查閱文獻(xiàn)資料等手段對患者可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行了總結(jié)，并制定了相應(yīng)的預(yù)防和解決措施[4]，本次研究中對負(fù)責(zé)觀察組患者護(hù)理工作的集束化護(hù)理小組成員均加強(qiáng)了綜合培訓(xùn)和考核，提高了護(hù)理人員的責(zé)任感和積極性，使護(hù)理人員對患者的態(tài)度更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，并且小組的全體成員均參與了集束化護(hù)理方案的制定，提高了護(hù)理人員對護(hù)理方案的執(zhí)行度[5]。通過本次研究的結(jié)果可看出，集束化護(hù)理模式的不良事件發(fā)生率較常規(guī)的護(hù)理模式大大降低，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明集束化護(hù)理的臨床效果非常可觀。

綜上所述，筆者認(rèn)為在血液病化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理模式，患者的受益較大，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]劉琳琳，楊艷，索艷英，等.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用效果評價及護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(30):6858-6859.

[2]楊立然.PICC導(dǎo)管在腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(1):94-95.

[3]呂靜霞，王凌娟.鎖骨下靜脈留置PICC導(dǎo)管灌注化療73例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：下半月刊（外科護(hù)理），2008，14(12):102-103.

[4]李黎，張燕.集束化護(hù)理在降低白血病化療后粒缺患者PICC導(dǎo)管感染中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15(30):106-108.

[5]傅萍.集束化護(hù)理在腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用價值[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(12):1443-1444.