朱婷婷

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

胸外科重癥為臨床常見(jiàn)的一種疾病，其會(huì)對(duì)病患的身體健康產(chǎn)生較大影響。加上麻醉和手術(shù)的原因，進(jìn)而令患者的呼吸功能降低，致使患者無(wú)法順利排痰、深呼吸。引流位置疼痛，會(huì)造成呼吸加重，進(jìn)而無(wú)法進(jìn)行呼吸功能恢復(fù)和重建，極易引起肺部感染、肺不張以及胸腔積液等癥狀[1]。積極開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，能全面改善患者的呼吸功能。為了分析胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的有效護(hù)理措施，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年1月—2018年1月我院收治的80例接受胸外重癥手術(shù)者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者開(kāi)展了針對(duì)性護(hù)理，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月我院收治的80例接受胸外重癥手術(shù)者為研究對(duì)象。受試者均需接受手術(shù)治療。就疾病類型來(lái)看：肺癌25例，胸外傷7例，食管癌40例，血?dú)庑?例。經(jīng)診斷，患者均確診。胸腔封閉引流置管時(shí)長(zhǎng)為4.15～8.55d，平均時(shí)間為（5.15±0.21）d。男患者49例，女患者31例。年齡區(qū)間為28.52～77.96歲，平均年齡為（42.25±1.17）歲?，F(xiàn)按照護(hù)理方式，將患者分為對(duì)照、觀察兩組，每組40例。兩組患者的基線資料無(wú)明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查，家屬自愿參與調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含監(jiān)測(cè)生命體征、引流管干預(yù)、病房護(hù)理等。

以此為基礎(chǔ)，觀察組進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，詳細(xì)為：

（1）強(qiáng)化呼吸道護(hù)理力度

病患保持體位，保證呼吸道暢通，待麻醉清醒之后，開(kāi)展半坐臥位或者將床頭上抬30～60度，緩解腹部壓力，減少切口痛感[2]。確保呼吸道濕潤(rùn)，在吸氧過(guò)程中，使用蒸餾水濕潤(rùn)氣道。鼓勵(lì)病患排痰，倘若痰液粘稠，可霧化后排出。具體遵循醫(yī)囑完成，也可進(jìn)行頭高腳低位引流。在術(shù)后早期，可進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，做好口腔護(hù)理。防止細(xì)菌下移。

（2）呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練具體方式為：病患縮唇呼吸，氣體呼出時(shí)間應(yīng)盡可能比吸氣時(shí)間長(zhǎng)。呼吸比例為1∶2.每天練習(xí)3～4次。護(hù)士指導(dǎo)病患腹式呼吸。提升血液內(nèi)氧氣含量，擴(kuò)張肺泡，后將氣體呼出，保證通氣量。提升病患肺活量。指導(dǎo)患者吹氣球練習(xí)。開(kāi)展上肢功能訓(xùn)練，

循序漸進(jìn)進(jìn)行，練習(xí)過(guò)程中配合節(jié)律性呼吸。每次訓(xùn)練10～20次，依照病患自身情況，動(dòng)態(tài)性調(diào)整相關(guān)結(jié)果。

（3）疼痛干預(yù)

開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，讓患者了解注意事項(xiàng)，認(rèn)識(shí)到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。開(kāi)展心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)圍繞病患感興趣的話題進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力[3]。開(kāi)展放松訓(xùn)練，家屬對(duì)患者播放舒緩音樂(lè)，放松精神。當(dāng)病患疼痛時(shí)，可令其放松精神，播放舒緩音樂(lè)。對(duì)于疼痛不耐受者，可進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，同時(shí)對(duì)病患的疾病變化進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組病患護(hù)理滿意度。詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”“不滿意”三項(xiàng)，總滿意度=（滿意+較滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

（2）分析兩組干預(yù)后動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，對(duì)計(jì)量資料使用t值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05視為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.50%（33/40），觀察組為95.00%（38/40）。和對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度更高，P＜0.05（χ2=11.263）。

2.2 兩組干預(yù)后動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)情況

詳細(xì)見(jiàn)表。

表 兩組干預(yù)后動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)情況（±s）

表 兩組干預(yù)后動(dòng)脈血?dú)夥治鰠?shù)情況（±s）

小組類別 PCT（ng/ml） SO2% PaCO2（Kpa） PaO2（Kpa）對(duì)照組（n=40） 0.61±0.11 90.25±7.52 8.36±0.47 7.31±0.48觀察組（n=40） 0.09±0.02 95.01±5.22 7.42±0.32 8.33±0.81

3.討論

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)相關(guān)操作極易對(duì)病患胸腔組織造成損害。加上侵入性操作刺激以及麻藥影響，進(jìn)而引致呼吸道內(nèi)分泌大量分泌物，影響咳痰，誘發(fā)肺內(nèi)感染，威脅生命安全[4-5]。

為了降低手術(shù)對(duì)于病患呼吸功能損害，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)成功率，臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極了解本疾病患者的護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合病患相關(guān)情況，制定出針對(duì)性呼吸功能恢復(fù)計(jì)劃。在此過(guò)程中，結(jié)合護(hù)理操作的相關(guān)流程，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，幫助病患恢復(fù)呼吸功能，減少肺部疾病發(fā)生率。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)：和對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果以及護(hù)理滿意度明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05.由此可見(jiàn)，對(duì)于實(shí)施胸外手術(shù)的重癥患者，開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練，能全面恢復(fù)病患的呼吸能力，提升生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣。

[1]謝大玲，唐晉，楊寧.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對(duì)胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27(10):1592-1594.

[2]孫健.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)提高胸外科患者康復(fù)效果的分析研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017(4):602-605.

[3]肖嫻，?；圮?，李真.預(yù)防心胸外科手術(shù)患者肺部感染的措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(21):5196-5197.

[4]周雁榮，熊靜，潘友民，等.1144例肺癌術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)肺癌雜志，2006，9(3):293-294.

[5]陳愛(ài)榮，CHENAi-rong.健康教育對(duì)心胸外科手術(shù)患者焦慮情緒及呼吸功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(5):24-26.