秦瓊英 朱建林 李海丹 陳雙鳳 王興菊

（1廣西桂林電子科技大學醫(yī)院 廣西 桂林 541004）

（2桂林醫(yī)學院二附院 廣西 桂林 541100）

靜脈采血液是健康體檢中最常見的護理操作技術之一，在靜脈采血的過程中易發(fā)生皮下出血如皮下血腫、皮下淤斑等并發(fā)癥[1]，是護理工作中發(fā)生投訴事件和矛盾因素之一，降低護理滿意度，影響醫(yī)院的服務質量和醫(yī)院形像。2016年4月—2017年5月，我們對630例職工體檢靜脈采血實施優(yōu)質護理，效果滿意，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年5月在我院職工體檢時參加體檢1260例體檢者作為研究對象，按數字隨機表法隨機分為對照組和觀察組各630例，觀察組男350例、女280例，高中以下學歷32例、中專及大學學歷318例、研究生以上學歷280例，年齡33～78歲，平均年齡52±9.9歲；對照組男345例、女285例，高中以下學歷29例、中專及大學學歷315例、研究生以上學歷286例，年齡32～77歲，平均年齡51±10.5歲。兩組年齡、性別、學歷文化差別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 優(yōu)質護理方法

1.2.1 護理人員充分學習優(yōu)質護理內涵

學習優(yōu)質護理服務示范工程文件，糾正部分護理人員思想認識上的偏差，提高服務意識，對護理人員的護理觀念進行優(yōu)質護理的宣傳教育，以體檢職工為中心，加強護理服務質量。

1.2.2 提高護理人員的素質和形象

規(guī)范護士的行為，要面帶微笑，耐心與職工解說，對待詢問，做到耐心的回答和解釋，杜絕出現生硬的語言或者不耐煩。做好采血時間的安排及預約，避免采血等候時間過長。靜脈穿刺不成功時要致歉，采血后護理人員需主動幫助體檢者放松袖口，將手臂正確擺放，避免過高或過低，最好保持與心臟齊平，以免局部血管壓力過高或過低影響穿刺點止血效果。

1.2.3 健康教育

采血前將宣傳資料和采血溫馨提示交給職工，讓職工對體檢采血的注意事項及采血檢查意義有明確的了解，在采血過程中做到隨時對提出的問題宣教。

1.2.4 心理護理

做好職工的心理護理很重要，大學教職工擔負繁重的教學、科研和管理任務，精神壓力大，心理常處于緊張、煩燥或焦慮、甚至抑郁狀態(tài)，老年職工在采血前常會有恐懼不安感，降低了采血的成功率，重視教職工的心理衛(wèi)生宣教和疏導，在采血過程中護理人員要觀察體檢者的表情和反應，充滿愛心地給予鼓勵和支持，使其較好配合完成采血。

1.2.5 提高靜脈穿刺成功率

相關護理操作必須嚴格遵循相應標準與規(guī)范，加強對護理人員的技術培訓，提高其采血操作嫻熟度，提高靜脈穿刺技術，對不同體形的職工應用不同型號及大小的靜脈穿刺針，在不同的穿刺部位對其給予靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺成功率，進而減輕穿刺疼痛等。拔針方法[2]：用拇指將無菌棉簽懸防于進針處正上方約0.5～1.0cm，棉簽尾部朝上臂，將針頭于血管平行拔出，同時用指腹迅速將懸防于進針部位上方的無菌棉簽按壓針眼處5分鐘以上，老年人可適當延長，按壓期間用力均勻，禁止一松一緊按壓、下垂穿刺側肢體和屈肘。

1.2.6 營造舒適的采血環(huán)境

確保采血室適宜溫度(25℃左右)，在采血室墻壁上貼溫馨的墻紙，用詳細的文字與圖片提示采血注意事項。提供舒適安靜的休息環(huán)境，適當補充熱量及水分，給體檢者提供一杯溫熱水或者糖水等。安排一名醫(yī)師和護士負責巡查，針對采血后出現不適癥狀者及時進行處理。

1.3 評價指標

參照中國醫(yī)師協(xié)會設計的患者滿意度調查表[3]，自行設計調查表項目，包括服務態(tài)度、健康教育、環(huán)境舒適度、護士技術嫻熟度、抽血疼痛感及整體滿意度六項，采用10分制，疼痛感越強得分越低，評價越好得分越高，分越高代表滿意度越高，調查項目由體檢者評價填寫。皮下出血的判斷標準：拔針按壓后穿刺點無皮下滲血，只有針眼痕跡，表示無皮下出血；皮下滲血、皮下瘀斑或皮下血腫表示有皮下出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組間計量資料用±s表示，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組體檢者的調查評價和滿意度結果

見下表。

表 (±s)

表 (±s)

調查項目 對照組(n=630) 觀察組(n=630) P服務態(tài)度 7.69±1.03 9.26±0.91 ＜0.05健康教育 7.16±1.16 8.95±0.97 ＜0.05環(huán)境舒適度 6.78±1.22 8.89±1.02 ＜0.05技術嫻熟度 7.22±0.95 9.13±0.82 ＜0.05疼痛程度 7.19±0.98 9.02±0.96 ＜0.05整體滿意度 7.13±1.13 9.22±1.02 ＜0.05

2.2 穿刺部位發(fā)生皮下出血結果

對照組有70例，觀察組有21例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3.討論

優(yōu)質護理服務旨在提高護理質量，提升滿意度，構建和諧醫(yī)患關系，滿意度調查是評價優(yōu)質護理實施效果的金指標。本文研究結果顯示實施優(yōu)質護理干預組體檢者在服務態(tài)度、健康教育、環(huán)境舒適、護士技術嫻熟度、抽血疼痛感評價及整體滿意度均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。大學職工大多數的學歷和知識層次較高，對護理服務態(tài)度和服務質量的要求也較高，通過實施優(yōu)質護理可提高護理人員的服務意識、溝通能力及專業(yè)素養(yǎng)，提高了靜脈穿刺成功率，滿足了體檢者的相關要求，減少等候時間，提高了效率。在體檢采血過程中導致皮下出血等不良事件發(fā)生原因主要有以下幾個面：（1）按壓部位不準確，采血穿刺孔與進入血管穿刺孔之間距離較大，導致采血后體檢者對穿刺部位按壓不準確。（2）按壓力度不夠。大部分對采血后按壓重視度不夠，按壓力度或按壓時間不夠，部分靠彎曲肘部方式止血，是導致皮下血腫發(fā)生的重要因素之一。（3）按壓穿刺點時間短。有報道按壓時間的長短與皮下淤血、皮下血腫時間發(fā)生率之間呈負相關關系。通過實施優(yōu)質護理，遵循以人為本的原則，由護理人員實施按壓，最大限度避免了導致發(fā)生皮下出血因素，可降低皮下出血發(fā)生率，有效保護體檢者血管，減少采血過程中體檢者的痛苦及其并發(fā)癥發(fā)生，同時改善采血環(huán)境，給予體檢者提供更加高效全方位的服務，因而滿意度得到提高，提升了醫(yī)院的服務形象。

[1]王佩紅.采血護士在獻血護理中如何保護獻血者權益[J].當代護士(綜合版)，2012，18(7):36-37，

[2]安碧，廖景清?！安涣艉圹E式”靜脈抽血進針與拔針方法的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）:588-589.

[3]伍小飛，黃松林，尹紅.優(yōu)質護理在臨床護理中的權重分析及滿意度調查[J].中國實用護理雜志，2013，29(5):11-13.