李敏

（蒼溪縣第三人民醫(yī)院 四川 廣元 628400）

高血壓腎損害是高血壓最常見、最突出的并發(fā)癥之一，也是導致終末期腎病的重要原因之一，對患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。諸多相關研究表明，對高血壓腎損害患者實施積極有效的護理干預，能夠有效控制患者血壓，減少腎損害發(fā)生，為尋求更高效的預防和治療措施，我院選取40例患者，在原有降壓藥物治療的基礎上給予患者不同的護理干預，來探究集束化管理在高血壓腎損害護理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的40例高血壓腎損害患者進行實驗研究，所有患者均為原發(fā)性高血壓，依據(jù)便利抽樣法將患者隨機分為對照組和觀察組各20例，對照組男性13例，女性7例，平均年齡（68.29±4.39）歲，平均病程（9.38±2.53）年；觀察組男性12例，女性8例，平均年齡（69.07±4.74）歲，平均病程（9.86±2.74）年。

1.2 護理措施

對照組給予常規(guī)護理干預

觀察組實施集束化管理干預，具體如下：

（1）評估——及時了解患者病情，分析患者血壓升高的原因，對患者護理工作中的高危因素進行評估。

（2）分析——依據(jù)評估結果，圍繞患者的高危因素有針對性的制定護理措施。

（3）處理——①心理護理：主動與患者進行有效的溝通交流，幫助患者分析血壓升高原因，讓其對疾病有基本的認知，并進行心理疏導，緩解緊張情緒，避免出現(xiàn)情緒波動，保持良好的心態(tài)進行治療。②飲食管理：依據(jù)患者具體情況制定個體化飲食方案，嚴格控制脂肪、蛋白質及碳水化合物的攝入，在保證所需能量的基礎上做到低脂、低鹽飲食，若出現(xiàn)明顯水腫和血壓升高，應給予無鹽飲食，鼓勵多攝入優(yōu)質蛋白，促進尿酸的增加，減輕腎臟負擔。③用藥和運動指導：根據(jù)患者年齡、病情制定合理的運動計劃，鼓勵進行慢跑、散步、太極拳等輕中度運動量的體育鍛煉，保證每天運動30min以上。通過健康宣教提高患者服藥依從性，監(jiān)督用藥情況，保證能夠按時完成治療。

（4）評價——由護士長對每天護理工作進行檢查及評價，對工作中的不足進行指導和完善。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）水平變化情況，比較兩組護理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2.結果

2.1 兩組患者護理前后血壓及血檢驗指標比較

護理干預前，兩組血壓、BUN及Scr水平無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組收縮壓、舒張壓、BUN及Scr水平均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表。

2.2 兩組患者滿意度調查

觀察組非常滿意14例，基本滿意5例，不滿意1例，護理滿意度為（19/20）95.00%，對照組非常滿意7例，基本滿意7例，不滿意6例，護理滿意度為(14/20)70.00%，組間數(shù)據(jù)統(tǒng)計，觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.3290，P=0.0375）。

表 兩組患者血壓、BUN及Scr水平干預前、后比較（±s）

表 兩組患者血壓、BUN及Scr水平干預前、后比較（±s）

注：?表示組間比較具統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

時間 組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）干預前 對照組 168.21±13.87 108.38±12.08 93.52±7.64 546.99±47.35觀察組 169.83±14.02 109.39±12.53 92.12±7.44 551.02±49.26 t－0.3674 0.2595 0.5871 0.2638干預后 對照組 138.58±12.65 97.28±9.54 63.43±5.19 414.48±38.50觀察組 121.77±13.54? 88.54±9.64? 54.35±4.08? 348.28±28.84?t－4.0571 2.8820 6.1510 6.1565

3.討論

有研究表明，高血壓患者腎臟損害程度與高血壓的持續(xù)時間及嚴重程度呈正相關關系。集束化管理通過對高血壓腎損害患者的危險因素進行分析，并制定出合理的護理方案，通過心理護理、飲食管理、用藥及運動鍛煉指導等干預措施來緩解患者不良情緒，幫助患者樹立治病信心，增強患者治療和服藥依從性，使患者能夠按時完成降壓治療，保證降壓藥作用的發(fā)揮，在降低血壓的同時還減輕了患者腎臟負擔[2]，能夠提高臨床療效及患者的生活質量。

而由于基層醫(yī)院工作忙碌、成本控制等原因，導致高血壓腎損害患者的護理工作落實不到位現(xiàn)象很普遍，對患者的治療產(chǎn)生不良影響。應用集束化管理，不斷改進護理策略，使護理人員進一步認識到疾病相關高危因素及其預防的重要性，使護理人員有預見性、計劃性等完成護理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、不斷完善工作并形成良性循環(huán)[3]。

由此次研究結果顯示可見，應用集束化管理的觀察組血壓及腎功能均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，護理滿意度也高于對照組（P＜0.05），說明集束化護理管理能夠有效推動臨床護理質量的提升，改善患者機體功能，提高患者護理滿意度。

綜上所述：對高血壓腎損害患者護理中應用集束化管理，能夠有效降低患者收縮壓及舒張壓，改善患者腎功能，提高患者臨床治療效果及護理滿意度，具有臨床使用及借鑒價值。

[1]謝劍芬，蕭偉懿，吳小青.集束化管理在高血壓腎損害護理中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33(2):313-315.

[2]段良霞.護理干預在老年高血壓腎病患者臨床護理中的應用價值[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(25):269-270.

[3]俞蕾蕾，陳利群，王敬麗，等.群組管理對社區(qū)高血壓早期腎損害患者健康狀況的影響[J].中華護理雜志，2013，48(8):677-681.