戴程

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月我院收治的50例胸外腫瘤合并糖尿病患者為研究對象。

兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在圍術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)護(hù)理，以此為基準(zhǔn)，觀察組在為數(shù)期內(nèi)接受針對性護(hù)理，詳情為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理 由于二型糖尿病為終身代謝性疾病，糖尿病患者本身心理壓力較大，加上罹患胸外腫瘤，這對于患者來講無疑是一個更大的打擊，進(jìn)而內(nèi)心不良情緒有所增加，長期受到不良情緒影響，不利于疾病康復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)依從性下降。對于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者開展具有針對性的護(hù)理工作，護(hù)士應(yīng)以耐心以及和善的態(tài)度，仔細(xì)回答患者提出的各項(xiàng)問題，向病患以通俗易懂的方式[2]。

（2）功能訓(xùn)練 對于存在咳痰咳喘以及干咳的病患，護(hù)理人員應(yīng)擔(dān)對其擺放正確體位，放松四肢，端坐位，稍稍吸氣之后，用力咳出。每天堅(jiān)持訓(xùn)練，可以按照患者自身情況制定出訓(xùn)練計(jì)劃，每次進(jìn)行15分鐘。另外也要對病患的呼吸功能加以訓(xùn)練[3]。

（3）監(jiān)控血糖變化

2型糖尿病患者血糖穩(wěn)定情況，直接決定了手術(shù)成敗。對于這種現(xiàn)象，臨床護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極監(jiān)測病患的血糖波動情況，除卻指導(dǎo)患者合理飲食之外，也應(yīng)對其血糖水平進(jìn)行針對性檢測，叮囑患者使用胰島素以及降糖藥物控制血糖，保證術(shù)前血糖在穩(wěn)定范圍內(nèi)，有利于手術(shù)進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）積極監(jiān)測患者術(shù)后生命體征變化 醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)對其血壓、血氧氣飽和度、血糖、脈搏等生命體征變化進(jìn)行監(jiān)護(hù)。如果患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間上報給主治醫(yī)師，同時協(xié)助其完成處理工作，重點(diǎn)觀察糖尿病患者的血糖變化情況，同時依照血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素的使用劑量，將血糖穩(wěn)定在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

（2）引流護(hù)理 完成手術(shù)后，如果引流管固定不牢，打結(jié)反折脫落會引起病患胸腔內(nèi)積液以及氣體無法外排。進(jìn)而引起呼吸障礙，嚴(yán)重者死亡，為了避免這種情況發(fā)生，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者引流情況進(jìn)行觀察，保持引流管固定，另外也要叮囑患者在術(shù)后不要隨意活動，以免對引流管引流造成影響。在此同時，護(hù)士也要嚴(yán)格記錄號患者的流量，第一時間清除引流管中廢物，倘若患者活動劇烈，無法控制，可以開展適當(dāng)束縛措施。

（3）預(yù)防感染護(hù)理 該疾病患者機(jī)體糖脂代謝紊亂，免疫力較低。術(shù)后很容易出現(xiàn)感染，所以說，胸外腫瘤合并糖尿病患者護(hù)理工作重點(diǎn)為預(yù)防術(shù)后感染。護(hù)理人員應(yīng)在第一時間為患者更換傷口敷料，確保傷口附近干爽整潔，同時保持良好室內(nèi)環(huán)境，適當(dāng)減少家屬探望次數(shù)以及人員走動。除了要做好基礎(chǔ)化護(hù)理之外，護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)遵循遵循醫(yī)囑，對患者使用針對性抗生素[4]。

（4）皮膚與口腔護(hù)理 患者完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對其開展針對性口腔清潔，每天使用淡鹽水漱口，認(rèn)真清理口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?。以免出現(xiàn)不必要的口腔感染，另外也應(yīng)定期為患者更換透氣衣物和棉質(zhì)床單，確保患者皮膚干爽，對于長時間臥床者，每兩小時翻身一次，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對計(jì)數(shù)資料開展χ2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2.結(jié)果

詳細(xì)見表。

表 兩組患者護(hù)理有效率情況[n，%]

3.討論

胸外腫瘤手術(shù)有著手術(shù)時間長、創(chuàng)面大等特征。接受該手術(shù)患者免疫力偏低，術(shù)后出現(xiàn)肺不張概率較大，加上該類型手術(shù)涉及到機(jī)體內(nèi)重要臟器，因而存在較高風(fēng)險，對于合并二型糖尿病的胸外腫瘤患者，在對其開展臨床手術(shù)過程中，會有更高的概率出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，且病患血糖值偏高，機(jī)體處于極度不穩(wěn)定狀態(tài)，這種情況就會增加手術(shù)風(fēng)險發(fā)生率。由此可見，在圍手術(shù)期內(nèi)，對于該疾病患者開展針對性護(hù)理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

本文對于該部分患者，開展了針對性圍術(shù)期護(hù)理。就護(hù)理結(jié)果而言，和對照組相比，觀察組護(hù)理有效率更高，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。由此能夠看出，開展針對性護(hù)理，能夠全面提升患者的護(hù)理質(zhì)量，改善轉(zhuǎn)歸結(jié)局，穩(wěn)定血糖指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

[1]鄧琳，徐子輝，周玲，等.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者術(shù)后感染的病原菌臨床特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(18):4167-4169.

[2]孫蔚.目標(biāo)性護(hù)理在肺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017(7):857-859.

[3]彭翠娥，李贊，周波，等.一例乳腺顆粒細(xì)胞瘤伴2型糖尿病高齡患者行3D打印個體化胸壁修復(fù)重建的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33(12):933-937.

[4]馬景濤，劉敬，郭麗敏，等.術(shù)前冠脈造影及其臨床干預(yù)在降低胸科惡性腫瘤并冠心病患者圍手術(shù)期心臟事件的臨床研究[J].中國腫瘤，2017，26(4):321-326.

[5]侯一翎，巴冬梅，李玉梅.腦腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(1):38-39.