劉曉英

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院 云南 西雙版納 666200）

臨床中，胃食管反流的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，包括一過(guò)性食管下括約肌松弛、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙、食管酸廓清率下降以及一過(guò)性食管下括約肌壓力不足[1]。一半左右的胃食管反流患者的發(fā)病原因是食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，致使抗反流屏障減弱[2]。為了探討和分析在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的胃食管反流病患者中嗎丁啉+艾司奧美拉唑鎂的效果，此次抽取我醫(yī)院治療的胃食管反流病患者，以下為研究的具體內(nèi)容：

1.資料、方法

1.1 資料

此次抽取2015年11月—2017年11月在我醫(yī)院治療的胃食管反流病患者（86例）當(dāng)做分析的對(duì)象，遵入院順序分乙組和甲組，每組43例。其中男性47例，女性39例；患者年齡在22～71歲之間，平均為（45.12±3.65）歲；兩組資料比較差異，P＞0.05。

1.2 方法

此次研究患者均使用艾司奧美拉唑鎂：每次口服20mg的艾司奧美拉唑鎂，每天2次。而研究甲組加用嗎丁啉：每次口服10mg的嗎丁啉，每天3次。兩組均持續(xù)服藥兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究記錄患者在總結(jié)吞咽液體和固體時(shí)食管體部（遠(yuǎn)段、中段、近段）的蠕動(dòng)壓力，通過(guò)36通道液壓HRM系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛，癥狀、體征沒(méi)有明顯的改善；有效：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜仍存在異常，但是損害程度明顯減輕，癥狀、體征有明顯改善；顯效：經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜正常，癥狀、體征都消失[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 總結(jié)療效

如表1，乙組治療總有效率小于甲組（χ2=4.074，P=0.044）。

表1 總結(jié)療效[n(%)]

2.2 總結(jié)吞咽液體和固體時(shí)食管體部的蠕動(dòng)壓力

如表2，乙組吞咽液體時(shí)食管遠(yuǎn)段、中段、近段的蠕動(dòng)壓力小于甲組（t=6.285、6.127、6.425，P=0.000）。乙組吞咽固體時(shí)食管遠(yuǎn)段、中段、近段的蠕動(dòng)壓力小于甲組（t=6.844、7.356、6.076，P=0.000）。

表2 吞咽液體和固體時(shí)食管體部的蠕動(dòng)壓力[(±s),mmHg]

表2 吞咽液體和固體時(shí)食管體部的蠕動(dòng)壓力[(±s),mmHg]

組別 例數(shù)吞咽液體 吞咽固體遠(yuǎn)段 中段 近段 遠(yuǎn)段 中段 近段甲組 43 53.3±12.4 42.7±11.5 27.1±5.6 89.7±15.1 65.4±14.252.5±13.2乙組 43 34.2±15.6 26.2±13.4 20.3±4.1 68.7±13.3 44.4±12.237.1±10.1 t - 6.285 6.127 6.425 6.844 7.356 6.076 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

胃食管反流患者常表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難并伴疼痛以及胸骨后痛，主要引發(fā)原因是食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。目前，食管運(yùn)動(dòng)功能障礙引發(fā)的胃食管反流主要的治療方式是調(diào)整生活方式以及藥物治療，藥物常用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、黏膜保護(hù)劑以及促動(dòng)力藥。艾司奧美拉唑鎂屬于一種質(zhì)子泵抑制劑，主要的活性成分是埃索美拉唑，對(duì)胃壁細(xì)胞H+/K+-ATP酶產(chǎn)生抑制降低胃酸的分泌，避免形成胃酸，具有起效快和抑酸效果好的特點(diǎn)。嗎丁啉是一種外周性的多巴胺受體拮抗劑，對(duì)上胃腸道蠕動(dòng)以及張力起到促進(jìn)恢復(fù)作用，利于胃排空，強(qiáng)化胃竇以及十二指腸的腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)幽門收縮起到協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)食道蠕動(dòng)以及食道下端括約肌張力。其對(duì)血腦屏障滲透力比較差，對(duì)于腦內(nèi)多巴胺受體近乎沒(méi)有拮抗作用，所以不存在精神、中樞神經(jīng)等副作用[4]?；颊呖诜竽苎杆傥?，血藥濃度在15min～30min就可達(dá)到高峰，但是因?yàn)槭走^(guò)效應(yīng)腸壁代謝、肝代謝的存在，藥物口服后生物利用度比較低。有研究指出[5]：?jiǎn)岫∵鴮?duì)于反流性胃炎進(jìn)行治療的效果明顯，但是對(duì)于胃食管反流病患者治療的效果不太滿意，所以，此次研究是通過(guò)艾司奧美拉唑鎂聯(lián)合嗎丁啉對(duì)食管運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的胃食管反流病患者進(jìn)行治療，取得較好的療效。

綜上所述，在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的胃食管反流病患者中，嗎丁啉+艾司奧美拉唑鎂的治療有效率高，明顯增加吞咽時(shí)食管壓力。

[1]黃珍.嗎丁啉、奧美拉唑聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎80例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22(14):147-148.

[2]蘇鵬，吳瑛瑛.胃食道反流疾病采用奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合法莫替丁治療的療效分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，31(5):133-133.

[3]付智鋼.采用奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，26(17):121-122.

[4]姜廣兵，張大偉.奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2013，19(2):485-486.

[5]官小劍，洪德鑫.奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合法莫替丁治療胃食管反流疾病的有效性和安全性研究[J].北方藥學(xué)，2014，25(11):47-47.