羅遠(yuǎn)林 李林嶺 楊錦龍 曹位平 宋雷英

（樂山市人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川 樂山 614000）

冠心病在臨床上又被稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，患者多為老年人，主要發(fā)病原因是脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死。而心律失常作為冠心病常見的并發(fā)癥，患者發(fā)病后常會出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀，隨著病情的發(fā)展，會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)發(fā)生病變，進(jìn)而損傷患者的心功能，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。因此，給予患者及時(shí)有效的治療，對于改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者的心功能有積極的臨床意義。當(dāng)前，臨床上主要以β受體拮抗劑一類的抗心律失常藥物進(jìn)行治療，但單一的抗心律失常藥物，雖能起到相應(yīng)的治療效果，但用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。因此，減少藥物治療的不良反應(yīng)，提高臨床療效，成為了臨床研究中的重要問題。本研究通過給予冠心病合并心律失常的患者不同的藥物治療，觀察其用藥后的臨床治療效果，分析美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并心律失常的療效與安全性。具體研究內(nèi)容，如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取樂山市人民醫(yī)院2017年1月—2017年8月收治的82例冠心病合并心律失常患者為觀察對象，隨機(jī)將其分為A、B組，每組41例。A組：男26例，女15例；年齡57～76歲，平均（71.4±3.2）歲；心律失常類型：短暫性心房纖顫6例，交界性期前收縮8例，房性期前收縮10例，室性期前收縮17例；B組：男24例，女17例；年齡58～77歲，平均（71.8±3.2）歲；心律失常類型：短暫性心房纖顫7例，交界性期前收縮8例，房性期前收縮10例，室性期前收縮16例。研究納入對象均符合世界衛(wèi)生組織（WTO）中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖檢查，確診為心律失常。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體臟器功能障礙或?qū)Σ糠炙幬镉薪砂Y的患者。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用他汀類藥物進(jìn)行降脂，使用鈣離子拮抗劑進(jìn)行降壓，并使用氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130083）抗血小板凝聚等常規(guī)治療，以控制冠心病的進(jìn)一步發(fā)展。A組采用美托洛爾緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20150044，阿斯利康制藥有限公司）口服治療，47.5mg/次，1次/天。B組采用美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療，美托洛爾緩釋片的用法及用量同A組，參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030058）每次3粒，1天3次。兩組治療時(shí)間相同，均為30天。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

研究將兩組患者治療前后的缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間、B型腦鈉肽（BNP）水平變化情況、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)，以此判定患者的臨床治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）無效：患者治療后的臨床癥狀無任何改善，心律失常次數(shù)減少＜50%；（2）有效：患者的臨床癥狀有所改善，心律失常發(fā)生次數(shù)減少≥50%；（3）顯效：患者的臨床癥狀基本消失，心律失常的情況也基本消除，或發(fā)生心律失常的次數(shù)減少＞90%。治療總有效率=（有效±顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間及BNP水平比較

觀察臨床研究結(jié)果可知，兩組患者治療前的缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間、BNP水平對比無明顯差異（P＞0.05），但B組治療后的缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間明顯少于A組，且其BNP水平明顯比A組低，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者治療前后缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間、BNP水平比較（n，±s）

表1 兩組患者治療前后缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總時(shí)間、BNP水平比較（n，±s）

組別（n=41）缺血發(fā)生次數(shù)（次） 缺血總時(shí)間（min） BNP水平（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 10.8±2.7 5.7±0.8 36.8±4.2 16.7±2.4 206.6±64.7 155.7±25.1 B 組 10.7±2.7 2.3±0.7 36.6±4.3 9.6±1.8 206.4±65.3 91.6±26.9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的治療總有效率比較

研究結(jié)果顯示B組的治療總有效率明顯高于A組，兩組對比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的治療總有效率對比（n，%）

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組中2例低血壓，1例竇性心動過緩，并發(fā)癥發(fā)生率為7.31%，B組中1例厭食，1例低血壓，并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。

3.討論

冠心病作為臨床上常見的心血管疾病，患者發(fā)病后會出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸等癥狀表現(xiàn)。而心律失常又是冠心病發(fā)作后的一大并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病合并心律失常的發(fā)病機(jī)制和心肌細(xì)胞損傷后自律性增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮、折返，觸發(fā)激動有關(guān)，不及時(shí)糾正心律失常情況，不僅會引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致患者猝死[3]。目前，臨床上常用的抗心律失常藥物，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的心律失常，長期使用則有嚴(yán)重的副作用，會加大患者病死的幾率。因此，選擇安全、有效的治療藥物，對于減輕患者心律失常的程度，提高預(yù)后有重要的臨床意義。

本研究以冠心病合并心律失常患者為觀察對象，給予患者不同的藥物治療，結(jié)果顯示B組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不明顯（P＞0.05），B組患者的缺血發(fā)生次數(shù)、缺血總次數(shù)明顯少于A組，B組患者的BNP水平明顯低于A組，且其治療總有效率則明顯高于A組，該研究結(jié)果表明冠心病合并心律失?；颊卟捎脜⑺绅B(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心功能，且用藥后不良反應(yīng)較少。主要原因在于美托洛爾緩釋片作為β受體阻斷藥物，能作用于心房肌、心臟等傳導(dǎo)系統(tǒng)，拮抗β腎上腺素能受體，減輕交感神經(jīng)的過度激活性，作用于離子通道，起到降血壓，治療心絞痛，改善左心室收縮功能異常導(dǎo)致的慢性心力衰竭癥狀[4]。參松養(yǎng)心膠囊作為一種中成藥合成制劑，主要藥物包括甘松、人參、丹參、黃連、龍骨、赤芍和五味子等，有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)和清心安神的功效，能有效阻礙心肌細(xì)胞鈣通道，抑制心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞自律性，改善細(xì)胞代謝，提高患者的心率，增強(qiáng)心肌收縮力，有效調(diào)節(jié)血脂，控制血壓。因此，兩種藥物聯(lián)合使用比單獨(dú)使用美托洛爾緩釋片治療的療效顯著[5]。

綜上，美托洛爾緩釋片聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并心律失常，能減少患者缺血發(fā)生次數(shù)，縮短其缺血總時(shí)間，降低BNP水平，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，適合在臨床上應(yīng)用。

[1]董修祿.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(27):3771-3772.

[2]羅艷麗.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36(09):117-119.

[3]魏鐵彬.觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8(24):41-42.

[4]陳智，馮小堅(jiān)，徐細(xì)平.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心律失常療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31(14):90+92.

[5]鄭蛟.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療冠心病心律失常老年患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30(24):23-24.