黃祥倫

（廣西梧州市工人醫(yī)院麻醉科 廣西 梧州 543001）

在目前，人口老齡化趨勢(shì)加重，老年腔隙性梗死的發(fā)生率也逐漸增加。老年患者在臨床上經(jīng)麻醉以及手術(shù)治療，術(shù)后可出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，患者可出現(xiàn)術(shù)后意識(shí)、定向、認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)以及記憶障礙，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于老年腔隙性梗死患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的研究較少，我院就不同麻醉方式對(duì)老年腔隙性梗死患者的術(shù)后認(rèn)知功能的影響展開研究。詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取80例老年腔隙性梗死患者參與此次研究，患者均于2017年1月—2018年1月入院進(jìn)行治療。隨機(jī)均等分組，對(duì)照組予以全麻，患者共40例。其中男性有22例患者，女性有18例患者。年齡為61～82（71.2±1.2）歲。實(shí)驗(yàn)組予以硬膜外麻醉，患者共40例。其中男性有25例患者，女性有15例患者。年齡為60～80（70.5±1.1）歲?；颊逜SA分級(jí)均為I級(jí)到Ⅲ級(jí)，無精神障礙以及抗精神病藥物治療史，排除阿爾茲海默病以及帕金森患者。兩組患者性別、年齡等一般信息數(shù)據(jù)對(duì)比所得P值在0.05以上，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以全麻，實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，先應(yīng)用咪達(dá)唑侖、丙泊酚、芬太尼以及維庫溴銨對(duì)患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，之后予以氣管插管，取異氟醚（1%～3%）持續(xù)吸入，設(shè)置潮氣量為8ml/kg到10ml/kg，設(shè)置呼吸頻率為每分鐘10次到12次，術(shù)中結(jié)合患者實(shí)際情況以及手術(shù)需求確定是否追加芬太尼以及維庫溴銨。

實(shí)驗(yàn)組患者予以硬膜外麻醉，予以面罩吸氧，經(jīng)L2～L3椎間隙進(jìn)入硬膜外腔，取利多卡因（2%）4毫升緩慢注入，之后確定患者是否存在腰麻征，再取羅哌卡因（0.5%）注射，結(jié)合麻醉平面適當(dāng)調(diào)整麻醉用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后認(rèn)知功能情況，記錄患者POCD的發(fā)生情況。應(yīng)用簡易智能狀態(tài)檢測(cè)法（MMSE）以及蒙特利爾認(rèn)知估量表（MoCA）對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能予以評(píng)估，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者POCD發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后情況理想，術(shù)后3天內(nèi)POCD發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P值在0.05以下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者POCD發(fā)生率比較

2.2 兩組患者M(jìn)MSE分值變化比較

實(shí)驗(yàn)組的智能狀態(tài)理想，MMSE分值改善幅度較大，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P值在0.05以下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者M(jìn)MSE分值變化比較（分）

2.3 兩組患者M(jìn)oCA分值比較

實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知功能理想，MoCA分值改善幅度較大，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P值在0.05以下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者M(jìn)oCA分值比較（分）

3.討論

老年腔隙性梗死是常見老年疾病，發(fā)生率高，多發(fā)于基底節(jié)等區(qū)域，臨床檢查可表現(xiàn)為顱內(nèi)或者顱外動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊。對(duì)于老年腔隙性梗死，病因復(fù)雜，主要與年齡、糖尿病、血脂代謝紊亂、高血壓以及肥胖等因素存在聯(lián)系。有研究顯示，老年腔隙性梗死是導(dǎo)致老年患者認(rèn)知功能障礙的主要因素，認(rèn)知功能障礙可導(dǎo)致患者執(zhí)行能力、邏輯能力、控制能力以及記憶能力等明顯減弱，影響患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)榛颊吣X部局部代謝存在異常，導(dǎo)致腦組織長期低能量，引起角質(zhì)細(xì)胞增生、白質(zhì)疏松等[2]。

POCD的危險(xiǎn)因素較多，其中麻醉以及手術(shù)是影響較大的兩個(gè)因素，患者在吸入麻醉藥物后可導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能顯著下降，這與β淀粉蛋白積聚、神經(jīng)炎癥、神經(jīng)元內(nèi)鈣失衡、突觸可塑性下降以及一氧化氮改變等聯(lián)系密切。手術(shù)麻醉藥物主要以腦部作為靶器官，而麻醉可降低腦部血流量，導(dǎo)致腦部組織代謝紊亂，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致術(shù)后患者的學(xué)習(xí)能力以及記憶能力受到影響?；颊呱窠?jīng)元突觸間信號(hào)傳遞出現(xiàn)異常時(shí)，神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)可產(chǎn)生長時(shí)程抑制或者增強(qiáng)等情況，全麻藥物的吸入還會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)細(xì)胞凋亡，神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)表達(dá)受到抑制等[3]。

靜吸復(fù)合麻醉相比全麻而言，安全性相對(duì)較高，我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后情況理想，術(shù)后3天內(nèi)POCD發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P值在0.05以下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的智能狀態(tài)理想，MMSE分值改善幅度較大，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P值在0.05以下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)知功能理想，MoCA分值改善幅度較大，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P值在0.05以下，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)老年腔隙性梗死患者實(shí)施硬膜外麻醉，可降低對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，安全性高，值得推薦。

[1]方楚貞.不同麻醉方式對(duì)老年腔隙性梗死患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(3):67-69.

[2]王浩，李淑艷，王慧.不同麻醉方式對(duì)老年腔隙性梗死患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014(11):14-16.

[3]朱文偉，陳志華.不同麻醉方式對(duì)老年腔隙性梗死患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(12):82-84.