母曉松

（閬中市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 四川 閬中 637400）

【摘要】目的：探討和分析鼻腔鼻竇常見惡性腫瘤的CT和MRI影像學診斷價值。方法：選取2016年1月—2017年12月期間，在我院接受治療的經(jīng)過病理學證實的，且同時接受了CT與MRI檢查78例鼻腔鼻竇常見惡性腫瘤患者作為研究對象，對患者的臨床資料展開回顧性分析；統(tǒng)計和分析兩種影像學診斷的特征，以及臨床診斷的符合率。結(jié)果：單獨使用CT與MRI檢查，診出率沒有顯著差異，P＞0.05；使用CT+MRI聯(lián)合診斷，則診出率有顯著提升，P＜0.05。結(jié)論：使用CT或MRI對鼻腔鼻竇惡性腫瘤做影像學檢查，其表現(xiàn)往往比較復雜，特異性不足；然而將增強CT與增強MRI聯(lián)合使用，則能夠顯著提升腫瘤的診出率，并能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)、范圍等有較為清晰的認識。

【關(guān)鍵詞】鼻腔鼻竇惡性腫瘤；CT；MRI；影像學診斷

【中圖分類號】R730.4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2018）16-0222-02

1.引言

相關(guān)研究表明，鼻腔鼻竇惡性腫瘤大約占人體腫瘤的1%，在頭頸部惡性腫瘤中占比3%左右；盡管鼻腔鼻竇惡性腫瘤的實際發(fā)病率并不算高，然而，對其早期診斷卻有著十分重要的意義[1]。一方面，鼻—鼻竇解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，導致診斷不易；另一方面，鼻腔鼻竇炎的臨床癥狀與鼻竇炎十分相似，在診療過程中不容易被發(fā)現(xiàn)。有數(shù)據(jù)表明，約有一半的鼻腔鼻竇惡性腫瘤發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入晚期階段，失去了治療的最佳時機[2]。影像學技術(shù)的發(fā)展，為診斷鼻腔鼻竇惡性腫瘤提供了更好的選擇，CT與MRI均是常用檢查手段。為了進一步探討和分析鼻腔鼻竇惡性腫瘤的CT和MRI影像學診斷價值，我院特對78例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者實施回顧性分析，現(xiàn)就此做出如下報道。

2.資料與方法

2.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月期間，在我院接受治療的經(jīng)過病理學證實的，且同時接受了CT與MRI檢查78例鼻腔鼻竇常見惡性腫瘤患者作為研究對象。78例患者中，包括男性患者49例，女性患者29例，年齡范圍在20歲到83歲之間，平均年齡為（59.6±7.1）歲；病程范圍在1個月到3年之間，平均病程為（0.7±0.2）年?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為：鼻塞流涕、鼻出血、頭痛、眼痛溢淚、面部麻木等等。所有78例患者均經(jīng)過病理學診斷確診為鼻腔鼻竇惡性腫瘤，并且均屬于期間占比前三的腫瘤類型患者，其中，35例患者為鱗狀細胞癌，占比29.0%，23例患者為腺樣囊性癌，占比19.0%；20例淋巴瘤患者，占比16.5%。

2.2 檢查方法

2.2.1 CT檢查 CT檢查使用儀器為64排螺旋CT機（生產(chǎn)廠商：西門子），掃描采用冠狀位、矢狀位和鼻竇軸位分別掃描，其中部分掃描為增強掃描。使用歐乃派克作為增強檢查對比劑，其使方式為靜脈注射。

2.2.2 MRI檢查 MRI檢查使用儀器為Signa HDxt 3.0 T超導型MR 掃描儀（生產(chǎn)廠商：GE），掃描層面分為冠狀面、矢狀面和橫斷面；大部分運用FSE序列平掃，小部分使用增強掃描。

2.3 統(tǒng)計學方法

本次研究所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，均使用SPSS19.0作為工具，計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)運用χ2檢驗，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

3.結(jié)果

3.1 CT檢查表現(xiàn)

鼻腔鼻竇惡性腫瘤的典型CT表現(xiàn)如下：（1）形態(tài)表現(xiàn)：全部腫瘤都呈現(xiàn)出軟組織腫塊影；其中有62例的患者的CT影像查表現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，另外有11例患者的CT影像表現(xiàn)出規(guī)則的形態(tài)，主要圓形狀或結(jié)節(jié)狀。（2）界限表現(xiàn)：其中有14例患者的檢查影像表現(xiàn)出較為清晰的邊界，其余64例患者均為不清晰邊界。（3）密度表現(xiàn)：45例患者的影像表現(xiàn)出不均勻密度，此外有33例患者的影像表現(xiàn)出均勻密度。（4）周圍骨質(zhì)狀況：63例患者的腫瘤周圍骨質(zhì)有被破壞跡象，另外15例患者腫瘤周圍骨質(zhì)正常。（5）增強掃描：所有78例患者中，有59例患者實施了增強掃描，結(jié)果有34例患者具有顯著強化作用，16例患者結(jié)果有中度強化；36例患者的強化效果并不均勻，另外有14例患者強化較為均勻。

3.3 MRI檢查表現(xiàn)

全部78例患者中，有38例患者的T1W1信號偏低，28例患者T1W1信號為中等，12例子患者的T1W1信號偏高；有6例患者的T2W1信號偏低，24例患者T2W1信號為中等，48例子患者的T2W1信號偏高。78例患者中有60例患者實施了增強掃描，結(jié)果有48例患者具有顯著強化作用，12例患者強化結(jié)果不顯著；51例患者的強化效果并不均勻，另外有9例患者強化較為均勻。

3.4 CT、MRI對于鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷價值

35例鱗狀細胞癌患者，通過CT與MRI檢查，分別診斷為惡性的17例和16例，檢出率沒有顯著差異；CT與MRI聯(lián)合診斷，診出惡性腫瘤26例，顯著高于單一使用CT或MRI檢查，P＜0.05。

23例腺樣囊性癌，通過CT與MRI檢查，分別診斷為惡性的10例和11例，檢出率沒有顯著差異；CT與MRI聯(lián)合診斷，診出惡性腫瘤16例，顯著高于單一使用CT或MRI檢查，P＜0.05。

20例淋巴瘤患者，通過CT與MRI檢查，分別診斷為惡性的7例和8例，檢出率沒有顯著差異；CT與MRI聯(lián)合診斷，診出惡性腫瘤15例，顯著高于單一使用CT或MRI檢查，P＜0.05。詳細數(shù)據(jù)下表所示。

表 CT、MRI對于鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷結(jié)果對比

4.討論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤，其影像學表現(xiàn)極為復雜，并且不同病癥相同影像或不同影像相同病癥的狀況屢屢發(fā)生，特異性嚴重不足。

通過本次研究，我們可以看出CT診斷與MRI診斷均表現(xiàn)住一定的特點。就診出率來說，兩種方法沒有顯著差異，然而將兩種方法聯(lián)合運用，則診出率有顯著提升。綜上所述，使用CT或MRI對鼻腔鼻竇惡性腫瘤做影像學檢查，其表現(xiàn)往往比較復雜，特異性不足；然而將增強CT與增強MRI聯(lián)合使用，則能夠顯著提升腫瘤的診出率，并能夠?qū)δ[瘤性質(zhì)、范圍等有較為清晰的認識。

[1]陳瑞楠，鄭漢朋，許崇永，等.鼻腔鼻竇腺樣囊性癌CT和MRI診斷[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（2）：214+217.

[2]何占旭，曹志偉，丁長偉.32例鼻腔鼻竇淋巴瘤CT及MRI臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（7）：516+519.