徐偉

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 鹽城 224000）

結(jié)核病是當(dāng)前國(guó)際上非常嚴(yán)重的一種傳染性疾病，這一疾病在我國(guó)的疫情也非常嚴(yán)重，使我國(guó)成為22個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，也是耐藥結(jié)核病疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。研究并檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌耐藥水平與治療水平是我國(guó)當(dāng)前結(jié)核病控制中的重點(diǎn)。全球有將近20億人口感染了結(jié)核分枝桿菌，而因?yàn)檫@一情況，使其中的大多數(shù)患者處于耐藥結(jié)核病的危險(xiǎn)之中。在1999年，全國(guó)耐藥性結(jié)核病學(xué)術(shù)研討會(huì)上提出了耐藥性情況，這是結(jié)核病防治過(guò)程中非常重要的問(wèn)題之一，在耐藥性結(jié)核病不斷增多的情況下，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝菌株有藥物依賴的情況，特別是耐多藥菌，其菌落的生長(zhǎng)情況與數(shù)量往往是濃度越高生長(zhǎng)情況越好。所以我國(guó)需要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，提升相關(guān)實(shí)驗(yàn)的效果。

1.材料與方法

1.1 材料準(zhǔn)備

選擇我院2016年1月—2017年12月的結(jié)核樣本，對(duì)樣本的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)獲得陽(yáng)性菌株100株。

培養(yǎng)基主要情況為：一線藥敏培養(yǎng)基：異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素與利福平等。二線藥敏培養(yǎng)基：氧氟沙星、丁胺卡那霉素、卡那霉素與卷曲霉素等。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

通過(guò)我國(guó)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的比例進(jìn)行藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作，進(jìn)行相關(guān)抗結(jié)核藥物的藥敏實(shí)驗(yàn)。耐藥標(biāo)準(zhǔn)為，含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)/對(duì)照培養(yǎng)基菌落數(shù)≥1%為耐藥。

1.3 耐藥分組情況

在進(jìn)行耐藥分組的過(guò)程中主要分為以下幾組，第一組是初治耐藥，樣本在以往沒(méi)有使用過(guò)相關(guān)的藥物，或者用藥的情況不詳與用藥時(shí)間不超過(guò)30d等情況。第二組是復(fù)治耐藥，因?yàn)榻邮懿缓侠碇委熁蛘呤褂孟嚓P(guān)藥物不規(guī)律，超過(guò)30d的樣本與初治治療效果不佳的樣本。第三組是單耐藥，結(jié)核病樣本的結(jié)合分枝桿菌被體外證實(shí)對(duì)一種藥物具有耐藥性。第四組是耐多藥，證明結(jié)合病毒至少對(duì)異煙肼與利福平有耐藥性。第五組是廣泛耐多藥，這一分組指的是不僅具有耐多藥的特性，而且對(duì)于二線藥物同樣具有耐藥性。其中包括一種氟喹諾酮類藥物與二線的三種注射類藥物至少一種同時(shí)耐藥。

1.4 質(zhì)量控制

保證實(shí)驗(yàn)室通過(guò)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室督導(dǎo)與實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控。所有的實(shí)驗(yàn)用作為質(zhì)控菌株，含藥培養(yǎng)基均不生長(zhǎng)，試驗(yàn)菌株在對(duì)照培養(yǎng)基上的生長(zhǎng)的菌落數(shù)不會(huì)少于20的情況下進(jìn)行重復(fù)實(shí)驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 菌型判斷

臨床分離的100株痰培養(yǎng)陽(yáng)性菌株中，經(jīng)過(guò)判斷之后其中非結(jié)核分枝桿菌數(shù)為10株，結(jié)核分枝桿菌數(shù)為90株。

表1 菌型種類

2.2 對(duì)一線藥物的耐藥性

在臨床中分離的90株結(jié)核分枝桿菌中，在初治樣本的76株中耐一種與一種以上的菌株有21株。耐藥率為27.6%。在復(fù)治樣本的14株中有7株，耐藥率為50%。初治樣本耐藥率要明顯的低于復(fù)治樣本的耐藥率。

表2 耐藥情況

3.討論

近年來(lái)，全球耐藥結(jié)核并的發(fā)病率一直處于不斷上升的趨勢(shì)之中，已經(jīng)對(duì)人類的健康產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的威脅。要想有效地解決這一情況需要經(jīng)過(guò)耐藥監(jiān)測(cè)與藥敏試驗(yàn)對(duì)相關(guān)地區(qū)的耐藥情況進(jìn)行了解，經(jīng)過(guò)相關(guān)試驗(yàn)可以為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案起到非常大的幫助作用。從本次研究的情況中可知，在本次研究地區(qū)的初治耐藥性要明顯的低于復(fù)治耐藥性，所以保證治療工作的有效性，保證樣本經(jīng)過(guò)一次治療完全治愈可以有效地防止這一問(wèn)題的出現(xiàn)，而且可以保證樣本不會(huì)受到相關(guān)病痛的折磨，使樣本的健康所受到的影響降低[1]。

從當(dāng)前全球的情況分析可知，結(jié)核病人中有90%以上的病人都在發(fā)展中國(guó)家，因?yàn)楦鞣N抗結(jié)核病藥物的隨意使用，而且流動(dòng)人口的增多與艾滋病感染等情況的影響，使結(jié)核病的防治工作遇到了很多難題，雖然本文在研究的過(guò)程中所得到的數(shù)據(jù)與其他研究的數(shù)據(jù)存在一些細(xì)微的差異，但是不可否認(rèn)的是在本次調(diào)查的過(guò)程中依舊存在高耐藥性樣本[2]。這一部分人因?yàn)楦鞣N原因的影響，例如認(rèn)識(shí)不足或者經(jīng)濟(jì)情況等原因的影響，使其無(wú)法有效地按照相關(guān)的要求完成治療工作，所以在面對(duì)這一群體的過(guò)程中，認(rèn)為在執(zhí)行相關(guān)治療方案的過(guò)程中需要重視起各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況，為其提供更好的治療，借此防止結(jié)核分枝桿菌廣泛的傳染，降低相關(guān)病癥對(duì)我國(guó)人民的影響[3]。

在臨床的過(guò)程中，需要盡快的進(jìn)行相關(guān)的培養(yǎng)與試驗(yàn)工作沒(méi)臨床化療提供相關(guān)的指導(dǎo)，需要嚴(yán)格的執(zhí)行控制計(jì)劃，保證有關(guān)樣本得到規(guī)范與有效地治療管理，防止耐藥病株出現(xiàn)與擴(kuò)散，盡早的進(jìn)行預(yù)防工作，并進(jìn)行治療是控制這一問(wèn)題的關(guān)鍵步驟。

[1]孫宇航，王騫，施建黨，孫國(guó)良，袁虎成，王自立.脊柱結(jié)核不同技術(shù)與病理標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的比較[J].中國(guó)矯形外科雜志，2018，26(02):159-163.

[2]王少華，朱巖昆，鄭丹薇，羅江衛(wèi)，馬曉光，石潔，邢進(jìn)，李輝.氧化還原指示劑法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌耐多藥和廣泛耐藥菌株的研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17(08):1012-1015.

[3]楊彩虹，曹旭東，史靜雪，姬祥，于璐，袁俐，吳長(zhǎng)新，陳創(chuàng)夫.結(jié)核分枝桿菌臨床分離株鏈霉素耐藥性的檢測(cè)及耐藥基因突變位點(diǎn)分析[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2017，35(02):169-175.