（1重慶市職業(yè)病防治院超聲科 重慶 400060）

（2重慶市職業(yè)病防治院婦產(chǎn)科 重慶 400060）

程娟1 蔣璐（通訊作者）2

子宮內(nèi)膜部位的病變?cè)趮D科是常見疾病，例如息肉、黏膜肌瘤以及內(nèi)膜增生等病變均會(huì)引起女性患者腹部不適及陰道流血等癥狀[1]。隨著近年來(lái)人們生活方式的改變，女性患內(nèi)膜病變的幾率增加，內(nèi)膜病變種類多，正確的診斷對(duì)后續(xù)的治療和預(yù)后極為關(guān)鍵。診斷性刮宮雖然具有很高的確診率，但是對(duì)患者的損傷大，還易加重患者出血的癥狀[2]。超聲檢查是檢查婦科疾病的常用輔助檢查，檢查子宮的常用方法有經(jīng)陰道和經(jīng)子宮兩種方式。本次研究旨在探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變的診斷價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016年8月—2018年2月我院婦產(chǎn)科收治的150例子宮內(nèi)膜病變患者。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)或陰道不規(guī)律出血等。（2）均接受了病理檢查且有確診結(jié)果。（3）同一時(shí)段進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道的彩超檢查。（4）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理檢查結(jié)果非子宮內(nèi)膜病變。（2）以往有腹部手術(shù)或子宮手術(shù)。（3）年齡＞60歲。（4）體表脂肪過(guò)厚影響圖像質(zhì)量。150例患者年齡25～54歲，平均年齡（34.2±2.8）歲，平均病程（3.2±1.8）年。

1.2 方法

彩超儀器采用ALOKAα7。所有患者先進(jìn)行經(jīng)腹部彩超，檢查前患者多飲水充盈膀胱?；颊呷⊙雠P位，探頭頻率為3.5～7.5MHz。探頭滑行方向?yàn)闄M行、縱行和斜行。注意觀察子宮大小形態(tài)、宮腔內(nèi)有無(wú)異物、積液或團(tuán)塊。觀察團(tuán)塊的位置、大小、邊界及形態(tài)。并顯示多普勒血流信號(hào)。再進(jìn)行經(jīng)陰道彩超，囑患者排尿，取截石位。探頭頻率5～8MHz。探頭緩慢進(jìn)入，邊旋轉(zhuǎn)傾斜觀察，直至穹隆補(bǔ)位。觀察內(nèi)容與經(jīng)腹部一致。比較兩種檢查方法診斷正確率，血流信號(hào)情況以及圖像質(zhì)量。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

按照超聲圖像診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：圖像清晰，無(wú)偽影，可明確診斷。良：圖像較清晰，有少許偽影，可作出基本診斷。差：圖像不清晰，偽影很多，無(wú)法作出較為明確的診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，各項(xiàng)目之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道、腹部彩超結(jié)果準(zhǔn)確率比較

病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜增生53例，子宮內(nèi)膜息肉46例，子宮肌壁間肌瘤41例，子宮內(nèi)膜癌10例。經(jīng)陰道彩超檢測(cè)子宮內(nèi)膜增生、子宮肌壁間肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05），在檢測(cè)子宮內(nèi)膜息肉上差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 經(jīng)陰道、腹部彩超結(jié)果準(zhǔn)確率比較情況 [例（%）]

2.2 經(jīng)陰道、腹部彩超血流信號(hào)比較

兩種檢測(cè)方式在良性病變檢測(cè)結(jié)果上差異不明顯（P＞0.05），在惡性病變上，經(jīng)陰道彩超血流信號(hào)顯示率高于經(jīng)腹部彩超，且RI低于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05），見表2。

表2 經(jīng)陰道、腹部彩超血流信號(hào)比較情況 [例（%）] （±s）

表2 經(jīng)陰道、腹部彩超血流信號(hào)比較情況 [例（%）] （±s）

良性病變 惡性病變血流信號(hào)顯示率（%）項(xiàng)目 動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）血流信號(hào)顯示率（%）動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）經(jīng)腹部彩超 28（20.0） 0.64±0.03 4（40.0） 0.48±0.03經(jīng)陰道彩超 30（21.4） 0.64±0.05 10（100.0） 0.36±0.04 χ2/t 0.09 0.00 5.95 7.59 P 0.77 1.00 0.01 ＜0.01

2.3 經(jīng)陰道、腹部彩超圖像質(zhì)量比較

經(jīng)陰道彩超圖像質(zhì)量為優(yōu)的例數(shù)明顯多于經(jīng)腹部彩超，良、差例數(shù)少于經(jīng)腹部彩超（P＜0.05）。見表3。

表3 經(jīng)陰道、腹部彩超圖像質(zhì)量比較情況 [例（%）]

3.討論

近年來(lái)我國(guó)女性患子宮內(nèi)膜病變的發(fā)病率增加，子宮內(nèi)膜病變種類多，但大多臨床癥狀相似，臨床作出明確診斷需要借助輔助檢查[4]。對(duì)子宮內(nèi)膜病變作出正確的臨床診斷對(duì)后續(xù)的治療以及預(yù)后意義重大。加之近年來(lái)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率增加和發(fā)病年齡趨于年輕化，所以鑒別疾病的良惡性也很重要[5]。診斷性刮宮病理檢查是確診率最高的檢查方法，但對(duì)患者機(jī)體損傷大，容易誘發(fā)患者出血甚至引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散等等[6]。影像學(xué)檢查中對(duì)子宮部位疾病最常用的檢查是超聲檢查，不僅方便實(shí)惠，而且無(wú)損傷，圖像質(zhì)量高。通常超聲檢查婦科疾病有兩種方式，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，本文旨在探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷價(jià)值。

與經(jīng)腹部超聲相比，經(jīng)陰道超聲的優(yōu)勢(shì)在于其頻率高，頻率高代表圖像信息多，圖像更清晰，但穿透力弱。而經(jīng)陰道彩超直達(dá)病變部位，即使穿透力不如經(jīng)腹部彩超也比經(jīng)腹部彩超圖像更清楚[7]。經(jīng)腹部彩超常常受限于患者腹部脂肪和腸道氣體的影響，且采取的切面也不如經(jīng)陰道彩超豐富。從研究結(jié)果來(lái)看，經(jīng)陰道彩超圖像質(zhì)量?jī)?yōu)的例數(shù)明顯多于經(jīng)腹部彩超。在血流信號(hào)上，對(duì)于良性病變兩種檢查方法差異不明顯，是因?yàn)榱夹圆∽兇蠖嘌餍盘?hào)不豐富，邊界規(guī)整便于檢測(cè)。而惡性病變，經(jīng)陰道超聲的檢出率和RI都與經(jīng)腹部超聲有明顯差異。因?yàn)閻盒圆∽兂３Ｇ址钢良”陂g，且血流復(fù)雜，血管迂曲，經(jīng)腹部超聲往往不如經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的范圍大，內(nèi)容多[8]。在檢測(cè)準(zhǔn)確率方面，兩種方式檢查內(nèi)膜增生和息肉的準(zhǔn)確率都很高。因?yàn)槎邫z測(cè)的超聲表現(xiàn)類似，多為梭狀強(qiáng)回聲或者均勻強(qiáng)回聲。但對(duì)于子宮肌壁間肌瘤，經(jīng)陰道彩超的檢出率更高，因?yàn)榻?jīng)陰道彩超可以很清楚的看見子宮內(nèi)膜變形或者被擠壓推出的征象，并檢測(cè)到宮內(nèi)的實(shí)性回聲團(tuán)和血流信號(hào)[9]。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)陰道彩超也有更高的檢出率，因?yàn)榻?jīng)腹部彩超只能大體看出子宮內(nèi)膜的厚度以及邊界，但是經(jīng)陰道彩超可以更好的探測(cè)出血流信號(hào)、浸入范圍和深度等。這些信息可以更好的判斷病變良惡性。綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變具有圖像清晰及診斷正確率高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]唐曉永，龍傳珍.經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(29):4087-4088.

[2]劉曉婷，于韜，羅婭紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變[J].腫瘤影像學(xué)，2015，24(1):25-27.

[3]姜玉新，王志剛，胡兵，等.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:268.

[4]周會(huì)玲.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷對(duì)比研究[J/cd].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版，2014，1(12):1429.

[5]胡歡.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18(3):67-69.

[6]丁文君，李驍，郭艷，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病病的臨床價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40(10):1385-1386.

[7]王菊云，王茶花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(32):40-41.

[8]李燕靜，王金瑜.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016(4):68-69.

[9]繆斌.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用研究[J].廣東微量元素科學(xué)，2016，23(7):20-23.