蘇桂林

（江蘇省無錫市第四人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214062）

本研究通過分析頸椎病變的99mTc-MDP全身及斷層融合骨顯像圖像，探尋核素骨顯像對頸椎疾病診斷效率的最佳檢查模式，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年12月—2016年10月在本科行全身骨顯像及頸椎斷層顯像且隨訪資料完整的患者，以病理結(jié)果、腫瘤病史、全身和斷層融合骨顯像結(jié)果、CT等影像學檢查、臨床癥狀、隨訪結(jié)果做為診斷依據(jù)。取116例頸椎病變明確診斷的患者，包括19例頸椎為退變的患者、97例頸椎為轉(zhuǎn)移性病變的患者，其中男86例，女30例，年齡36～76歲。頸椎轉(zhuǎn)移性病變的患者包括36例頸椎體轉(zhuǎn)移性病變的患者、22例頸椎附件轉(zhuǎn)移性病變的患者、39例頸椎體合并附件轉(zhuǎn)移性病變的患者。

1.299mTc-MDP全身骨顯像

成人劑量20～25mci，靜脈注射顯像劑后飲水300～500ml，注射顯像劑2.5h后，用GE Discovery670 SPETCT/CT儀行全身骨顯像和頸椎斷層融合骨顯像，配置低能高分辨率準直器，能峰140Kev,矩陣1024×256，窗寬20%，患者腳先仰臥位行全身骨顯像掃描速度10～15cm/min,探頭患者距離設置為自動跟蹤。

1.3 頸椎斷層顯像

能峰140Kev,6°一幀，15s～20s每幀，共采集60幀，探頭旋轉(zhuǎn)軌跡為自動跟蹤，CT工作電壓120KV，工作電流95mA,采用骨窗重建，層厚1.25mm.

1.4 顯像異常的判定

由兩位核醫(yī)學醫(yī)師共同閱片，對顯像進行判定。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，分別計算2種檢查方法的靈敏度、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 頸椎退行性變的影像表現(xiàn)

全身顯像可見頸椎下端不均勻放射性濃聚；斷層融合圖像可見椎體邊緣，頸椎附件不均勻放射性攝取增高，橫斷面圖像可見椎體邊緣不規(guī)則向內(nèi)或者向外突出。（圖1A）

圖1 A 頸椎退行性變患者1例

2.2 頸椎轉(zhuǎn)移性病變的影像表現(xiàn)

頸椎體轉(zhuǎn)移性病變患者全身骨顯像頸部圖像可不同程度放射性異常攝取增高，部分患者可無頸部異常放射性攝取。在斷層融合圖像上，對于頸椎體及頸椎附件局灶性轉(zhuǎn)移性病變可更加明確地顯示。（圖1B）

圖1 B 頸椎骨轉(zhuǎn)移患者1例

2.399mTc-MDP全身骨顯像和頸椎斷層融合顯像對頸椎退行性病變和頸椎轉(zhuǎn)移性病變的診斷價值比較見表，平面骨顯像靈敏度77.3%、特異性84.2%、準確性78.4%、陽性預測值96.1%、陰性預測值42.1%，SPECT/CT融合圖像靈敏度85.6%、特異性73.7%、準確性83.6%、陽性預測值94.3%、陰性預測值50.0%，頸椎斷層融合顯像及全身骨顯像對于診斷頸椎轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度和準確性均明顯優(yōu)于全身骨顯像（P值＜0.05）。

表 99mTc-MDP全身骨顯像和頸椎斷層融合顯像對頸椎退行性病變和頸椎轉(zhuǎn)移性病變的診斷價值比較

3.討論

全身骨顯像較X線片提早3～6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，全身骨顯像可對全身骨骼進行顯像，但對骨病變的定性和定位不夠明確，本研究結(jié)果表明，全身骨顯像檢測頸椎轉(zhuǎn)移性病變的靈敏度明顯低于頸椎斷層融合顯像，原因如下：

由于頸椎生理曲度，致使頸椎放射性濃聚不均；甲狀腺位于頸部前方可以攝取游離99mTcO4-，致使頸前放射性濃聚與頸椎影像重疊；頸部組織復雜重疊，對于頸椎影像造成干擾，加之頸椎較小不利于頸部異常放射性攝取的鑒別；頸椎向前遠離探頭，故后位圖像較前位模糊。

本研究結(jié)果顯示全身骨顯像和斷層融合顯像可對頸部良惡性病變提供鑒別依據(jù)。頸椎退行性病變多位于頸椎中下段涉及椎體及椎體附件。頸椎轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率較其它椎體低，故頸椎轉(zhuǎn)移瘤往往伴隨胸腰椎或其它部位的轉(zhuǎn)移。因此，對于臨床懷疑頸椎病變或全身骨顯像出現(xiàn)頸前放射性增高者，應及時進行頸部斷層顯像，以提高頸椎病變的檢出率。

[1]李偉，張汝森，劉楓，盧斌貴，仁志剛.《國內(nèi)對99mTc-MDP骨掃描前位圖像中下頸部相對高攝取現(xiàn)象的認識調(diào)查和原因分析》.

[2]李軍，李廣宙，李鳳岐.《99mTc-MDP SPECT/CT異機融合骨顯像對頸椎和顱骨病變的診斷價值》.