吳楚光 肖宇明

（廣西興安縣界首中西結(jié)合醫(yī)院 廣西 興安 541306）

臨床上，腰椎間盤突出癥是骨外科典型疾病之一，而極外側(cè)型腰椎間盤突出癥是該疾病較為常見的類型，其發(fā)病率約占該類疾病患病總數(shù)的4.2%[1]?，F(xiàn)階段，極外側(cè)型腰椎間盤突出癥臨床治療的有效方法為手術(shù)，然而傳統(tǒng)開放手術(shù)嚴(yán)重影響脊柱正常結(jié)構(gòu)，不利于其功能的發(fā)揮。近年來，微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，并日益成熟，經(jīng)皮椎間孔鏡下行腰椎間盤摘除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并憑借其安全、有效等優(yōu)勢廣泛運(yùn)用于臨床治療中，臨床醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)其臨床效果予以有效認(rèn)可。為探究分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的臨床效果，本研究隨機(jī)抽取120例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者，分組接受開放手術(shù)和經(jīng)皮椎間孔鏡行腰椎間盤摘除術(shù)兩種治療方案，現(xiàn)將整個(gè)研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年1月—2016年12月在我院接受臨床治療的80例120例極外側(cè)型腰椎間盤突出癥患者，均通過MRI掃描確診，對(duì)各種藥物無過敏、禁忌癥，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病者、嚴(yán)重精神障礙者、肝臟腫瘤者及依從性較差患，積極配合治療，且同意參與本次研究。將本文研究對(duì)象按照住院編號(hào)單雙性均分為對(duì)照組和研究組（每組60例）。對(duì)照組中男性患者36例，女性患者24例；最小年齡24歲，最大年齡70歲，中位年齡（42.5±8.2）歲；30例椎間孔內(nèi)突出者，22例椎間孔外突出者，8例復(fù)合型者；研究組中男性患者40例，女性患者20例；最小年齡25歲，最大年齡71歲，中位年齡（41.2±6.3）歲；29例椎間孔內(nèi)突出者，25例椎間孔外突出者，6例復(fù)合型者。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比未見差別，不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受開放手術(shù)治療方式，行常規(guī)麻醉，完全麻醉后充分暴露腰椎弓峽部、上下橫突部位，將韌帶切開，切除關(guān)節(jié)突，充分暴露椎間盤組織，講纖維環(huán)切開。然后摘除突出、變性對(duì)的髓核組織，椎間孔予以有效擴(kuò)大，采用定棒系統(tǒng)將其固定。研究組接受經(jīng)皮椎間孔鏡行腰椎間盤摘除術(shù)，具體操作如下。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備與規(guī)劃 由于該手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感，所以醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)向患者解釋清楚，提高患者治療信心，促使其積極配合臨床工作。同時(shí)，備齊手術(shù)器械，選取MAXMORE或Wolf經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。另外，術(shù)前對(duì)患者腰椎正側(cè)位X線片、MRI、CT等檢查報(bào)告進(jìn)行細(xì)致閱讀，按照檢查報(bào)告測量相關(guān)距離與角度，設(shè)計(jì)合理的靶向穿刺路徑和靶點(diǎn)。

1.2.2 手術(shù)步驟 協(xié)助患者俯臥在X線能夠穿透的帶腰橋的手術(shù)床上，墊空腹部，同時(shí)對(duì)手術(shù)床角度予以合理調(diào)整，促使其盡量前屈。術(shù)前體表準(zhǔn)確定位患側(cè)髂嵴連線、目標(biāo)椎間隙橫線、棘突正中線，根據(jù)手術(shù)前制定的操作方案，在髂嵴最高點(diǎn)稍處避開髂嵴標(biāo)出穿刺點(diǎn)與棘突中線的距離、角度和方向。采用無菌巾對(duì)整個(gè)手術(shù)操作區(qū)域皮膚予以全面的消毒，局部麻醉時(shí)選用1%濃度的利多卡因，同時(shí)靜脈滴注鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。在C型臂X線機(jī)的透視作用指引下，由臨床操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)術(shù)前治療設(shè)定方案實(shí)施穿刺，當(dāng)穿刺觸及纖維環(huán)時(shí)，應(yīng)采用0.5%的1ml利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉。繼續(xù)穿刺，當(dāng)觸及到椎間盤時(shí)，則應(yīng)對(duì)穿刺針進(jìn)行有效固定，退出針芯。通過穿刺針將歐萊派克、美藍(lán)按照1∶5的比例調(diào)配成的混合液注入椎間盤中，接下來便可以進(jìn)行造影，對(duì)纖維環(huán)和腰椎盤突出部位是否破裂予以細(xì)致觀察。將導(dǎo)絲插入其中，拔出穿刺針，將皮膚切開大約8毫米，順著導(dǎo)絲緩慢地將工作套管和擴(kuò)張?zhí)坠懿迦肫渲?，工作套管最佳位置為椎間盤突出和壓迫神經(jīng)根的稍內(nèi)側(cè)。借助工作套將經(jīng)皮脊椎內(nèi)鏡放入到腰椎盤中，把手術(shù)通道斜面轉(zhuǎn)向出行神經(jīng)根方向（上外側(cè)）。此時(shí)，在內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，將腰間盤突出部位進(jìn)行徹底摘除，以此來緩解神經(jīng)根壓力，纖維環(huán)破損情況有所緩解，并有效止血。另外，對(duì)神經(jīng)波動(dòng)情況予以監(jiān)測分析，根據(jù)分析報(bào)告評(píng)價(jià)神經(jīng)根松弛情況。當(dāng)壓力有所降低后，局部注射復(fù)方倍他米松注射液，其注射劑量為0.25～2.0ml。接下來將內(nèi)鏡和工作套管拔出，壓迫止血，縫合傷口并進(jìn)行有效包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1d，應(yīng)靜脈滴注抗生素和脫水劑；術(shù)后2d鼓勵(lì)患者開展腰背肌、直腿抬高鍛煉活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)佩戴腰圍對(duì)腰部進(jìn)行有效保護(hù)，盡量早日下床鍛煉；術(shù)后長期不得干重體力勞作，不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療30d后，對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析；（2）治療前后，對(duì)兩組疼痛程度、腰椎功能進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）本研究對(duì)象臨床效果從生理自理能力、疼痛情況兩方面進(jìn)行評(píng)定，其中痊愈：臨床疼痛癥狀完全消失，生活能夠自理；顯效：疼痛感偶爾出現(xiàn)，但是不需要服用止痛藥物，生活能夠自理；有效：偶有出現(xiàn)疼痛，需服用相關(guān)止痛藥物，能夠自我護(hù)理；無效：患者臨床癥狀依然存在，需要他人進(jìn)行護(hù)理。

（2）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[2]對(duì)兩組疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)高，則說明疼痛劇烈；采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表[3]進(jìn)行評(píng)分，共有10個(gè)問題，45總分，分?jǐn)?shù)越高反映腰椎功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

通過不同治療方案后，研究組臨床總有效率為93.33%，對(duì)照組為73.33%。兩組臨床總有效率對(duì)比得知，研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS和ODI評(píng)分

治療前，兩組VAS和ODI評(píng)分之間的對(duì)比差異較??；通過不同治療方案后，兩組VAS和ODI評(píng)分均有所降低，但是研究組降低幅度更明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS和ODI評(píng)分

3.討論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥典型、特殊的類型之一，其發(fā)病機(jī)理是突出腰椎間盤壓迫同一椎間隙水平中的神經(jīng)根，典型臨床癥狀為腰腿疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作。保守治療是常見的治療方式，但是治療1個(gè)月后病情無任何變化，則應(yīng)改為手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)對(duì)患者而言創(chuàng)傷大，手術(shù)操作過程中醫(yī)務(wù)人員只能憑借眼睛所看到的進(jìn)行操作，對(duì)患者神經(jīng)根、骨關(guān)節(jié)韌帶、腰椎硬膜囊的不良影響較大，且難以徹底摘除變性的髓核組織，臨床效果較差。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)是現(xiàn)階段腰椎間盤突出癥臨床治療的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)靶向治療的效果[4]。借助椎間孔鏡顯像系統(tǒng)清楚觀察到變性椎間盤結(jié)構(gòu)，能夠徹底摘除突出肩盤組織，而且不會(huì)影響腰椎骨性結(jié)構(gòu)，疼痛感底，促使患者腰椎功能早日康復(fù)。本研究結(jié)果表明，接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)的研究組VAS和ODI評(píng)分明顯低于保守治療的對(duì)照組，且臨床效果更加顯著，這充分證實(shí)了這一手術(shù)方式能夠有效改善疼痛癥狀、生物力學(xué)，使得脊椎解剖結(jié)構(gòu)迅速恢復(fù)，同段麗群，張文志，劉鵬飛等研究結(jié)果[5]相一致。

總之，相比于傳統(tǒng)保守治療，極外側(cè)型腰椎間盤突出癥接受經(jīng)皮椎間孔鏡行腰椎間盤摘除術(shù)臨床效果顯著，能夠有效改善臨床疼痛癥狀，促使腰椎功能恢復(fù)，其臨床價(jià)值較高。

[1]張皓.經(jīng)皮椎間孔鏡在極外側(cè)型腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用效果研究[J].世界中醫(yī)藥，2016（b06）：2045-2046.

[2]梁慧，馬克，馬殿棟.椎間孔鏡微創(chuàng)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（32）：24-26.

[3]徐峰，李濤，徐彬，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的近期療效[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017（11）：158-159.

[4]崔寶文.經(jīng)皮椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥手術(shù)技巧及療效評(píng)價(jià)[J].飲食保健，2016，3（20）：85-86.

[5]段麗群，張文志，劉鵬飛，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2016，37（3）：214-218.