張宇 莊強爾

（無錫市兒童醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇 無錫 214000）

耳廓畸形可分為形態(tài)畸形與結(jié)構(gòu)畸形，形態(tài)畸形影響患兒整體面部美觀，結(jié)構(gòu)畸形多因發(fā)育不良導致，若中耳畸形影響患兒聽力[1]。非手術治療與手術治療是臨床中治療先天性耳廓畸形的主要方式，但手術屬有創(chuàng)治療，術后有疼痛、創(chuàng)傷大且有瘢痕形成等風險，不適合新生兒治療。新生兒體內(nèi)含有高濃度的產(chǎn)婦雌激素，雌激素在出生后3天到達高峰，在6周后回到正常水平。透明質(zhì)酸是耳軟骨的重要組成成分，其含量受到產(chǎn)婦雌激素的影響，進而影響耳廓的可塑性。因此在出生后這一短暫時間窗內(nèi)，耳廓形態(tài)畸形可通過力學矯正的方法進行治療。耳廓矯形器就適用于這種形態(tài)畸形耳廓，可避免手術治療。本課題以2016年9月—2017年12月來我院耳鼻喉科就診的先天性耳廓畸形患兒46例（55耳）臨床資料作為研究依據(jù)，研究新型耳廓矯形器對先天性耳廓畸形患兒治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究2016年9月—2017年12月來我院耳鼻喉科就診的先天性耳廓畸形患兒46例（55耳），其中女性18例，男性28例，年齡（3天～152天）；其中左耳畸形19例，右耳畸形18例，雙耳畸形9例；畸形分型：招風耳4例、猿耳5例、隱耳6例、環(huán)縮耳15例、垂耳8例、杯狀耳8例?；純杭覍僬J可治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）耳廓形態(tài)畸形；（2）年齡≤6個月。

排除標準：（1）先天性外耳及中耳畸形第2、3級；（2）不愿參與臨床研究。

1.3 治療方法

給46例先天性耳廓畸形患兒佩戴新型耳廓矯形器，選用江蘇德威蘭醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)新型耳廓矯形器，囑咐家屬定期復診，并對對患兒治療前后的耳廓形態(tài)進行拍照對比（如圖1）

圖1 出生42d新生兒隱耳，矯正7天前后對比圖

1.4 觀察指標

觀察并統(tǒng)計46例患兒治療總有效率、平均治療時間、患兒家長滿意度及并發(fā)癥情況。

2.結(jié)果

2.1 總有效率及矯治時間

46例患兒經(jīng)新型耳廓矯形器治療后有效43例，3例患兒療效欠佳，此3例中有2例因皮膚過敏，一例患兒因年齡偏大（年齡149天）、難以配合長期佩戴而未能成功。故治療總有效率為93.48%；平均矯治時間為（23.0±2.5）天。

2.2 家長滿意度

46例患兒家長非常滿意36例，占總比率78.26%；基本滿意7例，占總比率15.22%；不滿意3例，占總比6.52%；患兒家長滿意度為93.48%。

2.3 并發(fā)癥

46例患兒治療后有15例患兒出現(xiàn)輕微并發(fā)癥（包括皮膚過敏、潰瘍、壓力性皮損等），并發(fā)癥發(fā)生率為32.61%

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，我國新生兒中先天性耳廓畸形的發(fā)病率較高，高達39.5～43.6%[2]。形態(tài)耳廓畸形雖不影響患兒聽力，但影響患兒的面部美觀及患兒的日后社交。2007年杜佳梅等對410例小耳畸形患兒的心理狀況調(diào)查研究顯示很多患兒存在比較嚴重的心理問題，且心理障礙的比率隨著年齡的增加逐漸增加[3]。

46例患兒除3例療效欠佳外，均得到有效治療，總有效率高達93.48%。2010年美國Steve Byrd等利用耳模矯正新生兒耳廓畸形，有效率達90%以上[4]，與本次臨床研究結(jié)果相符。46例患兒平均矯治時間為（23.0±2.5）d，治療周期短，雖有15例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，但拆除矯治器三日后愈合。其中有1例患兒年齡149天，戴上矯形器后患兒會反復抓撓耳部，使矯形器多次脫落，且每次佩戴矯形器后第二天患兒皮膚紅腫嚴重，患兒家屬最終放棄。因此，越早對新生兒進行非手術耳廓矯正，治療效果越好且矯治器佩戴時間越短，可大大降低患兒手術治療的幾率[1]。另外本次臨床觀察結(jié)果顯示：46例患兒家長43例表示滿意，患兒家長滿意度為93.48%，患兒家長接受度較高。

綜上所述，將新型耳廓矯形器用于小兒先天性耳廓畸形治療中療效顯著，患兒家長滿意度較高，并發(fā)癥輕微，治療周期短可避免創(chuàng)傷性治療，值得在臨床中廣泛應用。

[1]鄒鳳，李琦，莊強爾，等.耳廓矯形器對新生兒及嬰兒耳廓形態(tài)畸形的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，25(5):355-358.

[2]吳勝林，齊向東，趙卉，等.新生兒耳廓形態(tài)學分型的初步研究[J].中國臨床解剖學雜志，2013，31（4）：384-388.

[3]杜佳梅，莊洪興等.先天性小耳畸形410例患者心理狀況調(diào)查研究[J].中華醫(yī)學雜志，2007，87（6）：383-387.

[4] Byrd HS,Langevin CJ,Ghidoni LA.Ear molding in newborn infants with auricular deformities.Plast Reconstr Surg.2010;126:1191-1200.