張國平 劉勇 敬敏

（1內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽外科 四川 內(nèi)江 641000）

（2內(nèi)江市第一人民醫(yī)院病理科 四川 內(nèi)江 641000）

在傳統(tǒng)治療中，對膽囊息肉患者通常采取開腹手術(shù)治療和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，但是傳統(tǒng)治療方式會引發(fā)患者術(shù)后較多并發(fā)癥。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以及對膽囊息肉的認知加深，在對膽囊息肉的臨床治療中，出現(xiàn)了微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)，但是目前對于采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉的療效仍存在較多的質(zhì)疑[1]。因此，本文研究采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對膽囊息肉患者進行治療，觀察其治療效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院92例膽囊息肉患者作為本次研究對象，選取時間為2012年4月-2017年7月，所有患者均確診為膽囊息肉患者，排除腹腔粘連嚴重患者、意識不清患者以及不同意參與本次研究患者。將所有患者進行隨機分組，觀察組47和對照組45例。

對照組：男性患者29例，女性患者16例，年齡范圍28～67歲，平均年齡（47.26±3.16）歲，病程1～6年，平均病程（3.15±1.14）年，其中30例為單發(fā)息肉患者，15例為多發(fā)息肉患者。

觀察組：男性患者28例，女性患者19例，年齡范圍29～67歲，平均年齡(47.87±3.92)歲，病程1～7年，平均病程(3.79±1.68)年，其中29例為單發(fā)息肉患者，18例為多發(fā)息肉患者。

觀察組和對照組膽囊息肉患者的一般資料對比，均不存在明顯差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組：采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取仰臥位，實施氣管插管，待麻醉生效后，采用氣腹針在患者腹部穿刺取孔建立氣腹，氣腹壓力為1.5Kpa～2.0Kpa。置入腹腔鏡，然后在腹腔鏡的引導下開第二孔和第三孔，將手術(shù)器械一一置入，將患者的膽囊暴露于腹腔鏡下，使用生物夾夾住膽囊管和膽囊動脈，然后使用電凝刀切斷并取出，將膽囊取出后，清查術(shù)野，將腹腔鏡和手術(shù)器械取出清點，然后解除氣腹，并縫合切口，術(shù)后采取相應的抗感染治療。

觀察組：采取微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療，麻醉以及建立氣腹方式同對照組。對患者進行觀察，確定適合進行保膽治療后，解除氣腹，在患者膽囊底部做一個6mm的切口，然后將纖維膽道鏡從切口置入，通過膽道鏡的引導將膽囊息肉取出，當觀察患者膽囊管順利流出膽汁后，將膽道鏡和腹腔鏡取出，縫合切口，并采取相應的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標

兩組膽囊息肉患者經(jīng)過治療后，比較其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間。并將兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組膽囊息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗，兩組膽囊息肉患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間用（±s）表示，采用t檢驗，本文所有數(shù)據(jù)經(jīng)反復審核無誤后，均錄入SPSS20.0軟件進行處理，當P＜0.05時，表示兩組膽囊息肉患者的各項觀察指標對比，存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者和對照組患者的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間對比，觀察組數(shù)據(jù)均具有明顯優(yōu)勢，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組膽囊息肉患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間（ ）

兩組膽囊息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比，觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.89%和26.67%，兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯的差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組膽囊息肉患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

3.討論

膽囊息肉是臨床中比較常見的疾病，隨著人們的生活方式和習慣的改變，導致膽囊息肉的發(fā)病率逐年上升，對膽囊息肉患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[3]。在對膽囊息肉患者的臨床治療中，以往比較常用的治療方式主要有開腹手術(shù)治療和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但是，患者經(jīng)過治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，導致患者術(shù)后的生活質(zhì)量急劇下降[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對膽囊息肉的認知程度不斷加深，在對膽囊息肉患者的治療中，保留一定膽囊功能的治療已逐漸成為一種趨勢[5]。微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)在對膽囊息肉患者的治療中，能夠根據(jù)需求調(diào)整纖維膽道鏡的位置及方向，通過膽道鏡的觀察，明確膽囊息肉的數(shù)量、大小、形態(tài)等，保證在手術(shù)操作中，可取得清晰的術(shù)野，在手術(shù)過程中，全程在膽囊內(nèi)進行，對患者的膽囊傷害極小，因此患者在經(jīng)過手術(shù)后，其腸胃功能恢復較快，保留了患者的膽囊功能，因此能夠消除患者的顧慮，取得較為理想的治療效果，而且，采取微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對膽囊息肉患者進行治療，并發(fā)癥少，是一種安全性較高的治療方法[6]。

本次研究中，觀察組和對照組患者分別采取微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。經(jīng)過治療后，觀察組患者的手術(shù)時間較對照組有所延長，考慮為早期手術(shù)操作不熟練或膽道鏡使用不熟有關(guān)。肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組患者，觀察組患者術(shù)中出血量比對照組患者更少。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組患者為8.89%，明顯低于對照組患者（26.67%），數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，采用微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)對膽囊息肉患者進行治療，可取得顯著的臨床療效，與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對比，其術(shù)后肛門排氣時間和住院時間更短，術(shù)中出血量更少，且經(jīng)過治療后的并發(fā)癥發(fā)生率更低，適合在臨床推廣應用。

[1]王三貴，江志沅，伍賢志，等.腹腔鏡-內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)手術(shù)82例[J].廣東醫(yī)學，2010，31(2):212-214.

[2]李之令，張東，劉江偉，等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的對比研究[J].中國普通外科雜志，2013，22(2):188-191.

[3]郭慶峰，李娜，姜濤.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的臨床對比研究.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20(4);368-369.

[4]劉慶陽，盧進業(yè)，張飛，等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)治療膽囊息肉64例臨床分析.承德醫(yī)學院學報，2015，32(3);212-213.

[5]李全福，許旭，張立廣，等.內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)后息肉復發(fā)的相關(guān)因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20(10):1067-1069.

[6]史建安，田所禮，韓杰，等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡、硬質(zhì)內(nèi)鏡保膽取石(息肉)202例報告[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(20):68-69.