俞建國(guó)

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科 廣東 佛山 528000）

本研究對(duì)我院接受五官科手術(shù)氣管插管全麻手術(shù)的病人60例進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后持續(xù)的泵注瑞芬太尼預(yù)防氣管插管術(shù)后拔管期躁動(dòng)的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

60例患者年齡在18～40歲之間，平均年齡在（30±8.6）歲，體重在48～70千克之間，平均體重在（59±8.8）kg之間，所有患者術(shù)前無(wú)重大疾病，ASA在I～Ⅱ級(jí)。所有患者為五官科和口腔科病人，因?yàn)榇祟?lèi)患者需要清醒后拔管以減少誤吸發(fā)生，隨機(jī)分成兩組，每組30例，兩組患者方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

病人進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧開(kāi)放外周靜脈，監(jiān)測(cè)血壓心電圖和血氧飽和度，所有患者均采用全憑靜脈麻醉，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前8分鐘左右實(shí)驗(yàn)組停止丙泊酚的泵注，繼續(xù)以0.08ug/kg/min持續(xù)泵注，對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束前8分鐘停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵注。如手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)內(nèi)追加過(guò)肌松的患者手術(shù)結(jié)束后立即給予新斯的明拮抗，以解除由于肌松藥殘余導(dǎo)致的蘇醒延遲。對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間和蘇醒期的躁動(dòng)情況以及拔管后一分鐘和五分鐘的血氧飽和度進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組患者蘇醒延遲的例數(shù)和拔管時(shí)是否躁動(dòng)和拔管后吸痰時(shí)是否惡心嘔吐以及拔管后一分鐘和五分鐘的血氧飽和度。手術(shù)結(jié)束至拔管時(shí)間如果超過(guò)30分鐘我們認(rèn)為存在蘇醒延遲，拔管時(shí)病人煩躁不安、胡言亂語(yǔ)、體動(dòng)反應(yīng)明顯甚至伸手想拔除氣管導(dǎo)管等就認(rèn)為是蘇醒期的躁動(dòng)。拔管后一分鐘和五分鐘血氧飽和度低于90%我們認(rèn)為出現(xiàn)了低氧血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 兩組患者術(shù)后蘇醒延遲的例數(shù)（n%）

在上述表格中我們可以看到兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)蘇醒延遲，（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 拔管后一分鐘和五分鐘出現(xiàn)低氧血癥的例數(shù)（n%）

在實(shí)驗(yàn)組1min有3例出現(xiàn)低氧血癥，對(duì)照組有1例出現(xiàn)低氧血癥，（P＞0.05）差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組在5min沒(méi)有出現(xiàn)低氧血癥，對(duì)照組也沒(méi)有出現(xiàn)低氧血癥，（P＞0.05）差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 蘇醒期出現(xiàn)煩躁的例數(shù)（n%）

在上述表格中實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)了躁動(dòng)，而對(duì)照組有8例出現(xiàn)了躁動(dòng)，有2例患者突然起身坐起來(lái)并且伸手去拔氣管導(dǎo)管，不得不強(qiáng)行按住患者繼續(xù)靜脈推注丙泊酚讓患者鎮(zhèn)靜。（P＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。拔管后用吸痰管吸咽后壁的分泌物和血液的時(shí)候?qū)嶒?yàn)組有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，而對(duì)照組有6例出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)，（P＜0.05）差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

躁動(dòng)是指患者全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，主要表現(xiàn)為興奮、煩躁和定向障礙，出現(xiàn)如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等不適當(dāng)行為[1]。氣管插管全麻術(shù)后拔管期躁動(dòng)的原因主要是由于術(shù)后疼痛、氣管導(dǎo)管的刺激、心理應(yīng)激、以及尿管的刺激和肌松藥的殘余作用[2]。五官科和口腔科手術(shù)由于手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共用同一氣道，在麻醉和手術(shù)全程都要防止鼻咽喉部的血，膿和其他分泌物進(jìn)入氣管和肺內(nèi)。尤其在蘇醒拔管期更要防止血液跟分泌物進(jìn)入氣管和肺內(nèi)，就算氣管拔管后也要吸靜口腔和鼻咽部的血性液體。通常我們?cè)诓∪吮Ｗo(hù)性反射恢復(fù)甚至完全清醒的情況下再拔出氣管導(dǎo)管，但是等到病人完全清醒就會(huì)煩躁不安，甚至起身坐起來(lái)拔除氣管導(dǎo)管，究其原因主要是因?yàn)闅夤軐?dǎo)管對(duì)氣管的刺激和手術(shù)部位的疼痛。而瑞芬太尼是一種人工合成的超短效阿片類(lèi)藥物，通過(guò)興奮阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，具有起效快、代謝快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、半衰期短等特點(diǎn)[3]，對(duì)消除氣管導(dǎo)管對(duì)氣管的刺激和拔管后吸痰引起的惡心嘔吐反應(yīng)同樣有效。瑞芬太尼半衰期短，沒(méi)有明顯的鎮(zhèn)靜作用。大劑量的阿片類(lèi)藥明顯抑制病人的呼吸而小劑量的泵注瑞芬太尼能夠消除氣管導(dǎo)管對(duì)氣管刺激的作用而不明顯的影響病人的呼吸和蘇醒時(shí)間。臨床上值得推廣。

[1]杜立武，董琳，袁亮，等.右美托咪定對(duì)七氟烷引起躁動(dòng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012（7）：718-719.

[2]鄧立琴，丁鳳蘭，等.全麻術(shù)后躁動(dòng)225例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006年第2期.

[3]吳隆延，薛慶生，等.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼用于嬰兒先天性唇裂修復(fù)術(shù)的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012（9）：860-863.