古珍泉

（四川省自貢市富順縣板橋中心衛(wèi)生院 四川 自貢 643204）

1.前言

肺結(jié)核是一種較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌所導(dǎo)致的一類傳染性疾病，其發(fā)病率及死亡率較高，特別是近年來(lái)隨著抗菌藥物及免疫抑制劑藥物的濫用，此病的患病人群更是逐年遞增，嚴(yán)重危及人們健康[1]。不典型肺結(jié)核是肺結(jié)核中的一種，由于臨床癥狀不典型，臨床診斷時(shí)極易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象，給影像學(xué)診斷帶來(lái)一定的難度，延誤病人的最佳治療時(shí)機(jī)[2]。為此，如何提高不典型肺結(jié)核的臨床診斷準(zhǔn)確率成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。DR和CT檢查均是目前臨床上用來(lái)診斷不典型肺結(jié)核的主要影像學(xué)診斷方式，本次研究主要對(duì)我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺結(jié)核病人的DR和CT影像學(xué)檢查特征進(jìn)行對(duì)照研究，旨在為臨床診斷不典型肺結(jié)核提供理論借鑒，現(xiàn)總結(jié)如下。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

研究病例來(lái)自我院2015年11月—2017年11月接收的60例不典型肺結(jié)核病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；經(jīng)手術(shù)病理、肺穿刺活檢及支氣管鏡活檢等檢查確診；均接受DR及CT影像檢查；接受抗結(jié)核治療后肺部陰影明顯變?。粚?duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：典型肺結(jié)核；心血管疾病、精神障礙類疾病；拒絕參與研究。60例病人男39例，女21例；年齡分布在36～79歲，平均（53.46±7.38）歲；病程0.3月～2年，平均（13.44±6.54）月。所有病人均為初診，且研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。

2.2 方法

2.2.1 CT影像學(xué)檢查方式 檢查儀器為GE discovery CT750排螺旋CT掃描儀，在對(duì)病人進(jìn)行CT掃描檢查時(shí)，掃描模式為Helical掃描模式，將其螺距設(shè)置為1.75/1，管電壓設(shè)置為120KV，自動(dòng)電流設(shè)置為100～200ma，并將其掃描時(shí)間控制在0.8s。對(duì)病人進(jìn)行CT掃描時(shí)，掃描范圍從肺尖到膈面，進(jìn)行連續(xù)掃描，對(duì)其病灶區(qū)域需加掃1～2mm，或進(jìn)行高分辨重建處理，并根據(jù)病人的個(gè)體差異進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為碘伏醇，劑量為100mL，靜脈注射速度為3mL/s,獲取CT掃描圖像，并將其儲(chǔ)存好。

2.2.2 DR影像檢查方式 檢查儀器為銳柯DR3500攝片機(jī)，將其管電壓設(shè)置為120kv，電流設(shè)置在320ma，自動(dòng)調(diào)節(jié)時(shí)間，mAs設(shè)置在40～50左右，攝影距離設(shè)置為180cm，DR檢查掃描范圍為后前位及側(cè)位,獲取DR掃描圖像，并將其儲(chǔ)存好。

2.3 觀察指標(biāo)

安排2名經(jīng)驗(yàn)較豐富的影像科醫(yī)生對(duì)所有病人的DR及CT掃描圖像進(jìn)行閱讀分析，以手術(shù)病理、肺穿刺活檢及支氣管鏡活檢等檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有病人的DR及CT檢查檢出率、誤診率及漏診率進(jìn)行比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)[n(%)]表示，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3.結(jié)果

3.1 DR與CT檢查檢出率比較

與病理診斷結(jié)果對(duì)照，CT組的檢出例數(shù)為52例，檢出率為86.67%，DR組的檢出例數(shù)為36例，檢出率為60.00%，P=0.000,見(jiàn)表。

表 DR與CT檢查檢出率比較

3.2 CT檢查的漏診率及誤診率分析

本次CT檢查中60例病人有1例漏診，漏診率為1.67%，誤診7例，誤診率為13.33%，其中誤診為肺癌、肺炎、肺膿腫、轉(zhuǎn)移瘤各5例、1例、1例、1例，提示單一檢查誤診率較高，需聯(lián)合檢查才會(huì)最大程度降低誤診情況。

4.討論

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的慢性肺部感染疾病，有典型肺結(jié)核與不典型肺結(jié)核，不典型肺結(jié)核主要是指病人的臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查的特征都缺少典型性，臨床診斷難度較高，極易與肺癌、感染性病灶相混淆，延誤了最佳救治時(shí)機(jī)[3]。目前臨床上對(duì)非典型肺結(jié)核的診斷方式主要有癥狀與體征觀察、血液學(xué)檢查及影像學(xué)檢查等，DR胸片及胸部CT掃描是影像學(xué)檢查中的常見(jiàn)二種，其在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價(jià)值均較高，二種檢查各具優(yōu)勢(shì)與缺勢(shì)[4]。其中DR檢查的成像速度較快，且掃描圖像較清晰，層次相較較豐富，但在對(duì)重疊部位進(jìn)行檢查時(shí)存在一定的局限性，檢出率并不同;胸部CT檢查的密度分辨率及空間分辨率較高，能夠直接觀察到橫掃面的變化，掃描結(jié)果更為直觀，能夠清晰地顯示出病人肺段的具體情況，進(jìn)而提高檢查率，可作為DR檢查的補(bǔ)充技術(shù)[5]。本次研究結(jié)果顯示，CT組的檢出率為86.67%，顯著高于DR組的60.00%，且60例病人的漏診率為1.67%，誤診率為13.33%，這一研究結(jié)果與曾衛(wèi)東[6]等研究相符。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，DR檢查最大的劣勢(shì)在于對(duì)一些小病灶或隱藏病灶的成像效果不高，且極易被原發(fā)生肺部病變掩蓋，導(dǎo)致檢出率較低，CT檢查雖然檢出率較高，但其放射損傷較大，成像質(zhì)量不宜控制，為此不適合將其作為普查手段，但可將其作為DR的補(bǔ)充技術(shù)。此外不典型肺結(jié)核誤診的首要原因就是臨床癥狀不典型，為此極易誤診為急、慢性呼吸道感染疾病，加上肺結(jié)核病人多數(shù)中老年人，中老年病人免疫功能降低，機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的反應(yīng)顯著較低，原有的肺部疾病容易覆蓋住結(jié)核癥狀，為此導(dǎo)致漏診及誤診率較高。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)不典型肺結(jié)核來(lái)講，采用CT檢查檢出率相對(duì)高于DR，但單一檢查誤診率及漏診率依然較高，建議可以聯(lián)合病人的臨床癥狀與體征觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等多種檢查方式進(jìn)行診斷，在診療時(shí)詳細(xì)了解病人的病史，反復(fù)多次進(jìn)行抗酸桿菌檢查，對(duì)合并有胸腔積液者可考慮進(jìn)行胸水ADA檢查，通過(guò)集體閱片的方式全面分析影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)診斷難度較大者，可考慮聯(lián)合采用支氣管鏡檢查，最大程度降低不典型肺結(jié)核的漏診及誤診率，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

[1]林輝.不典型肺結(jié)核的DR及CT診斷效果對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(03):123-128.

[2]周平，孫洪巖，齊保龍.不典型肺結(jié)核誤診原因分析[J].臨床肺科雜志，2014，19(11):2114-2115.

[3]郭周中，劉特，楊正軍，李剛毅.不典型肺結(jié)核的DR及CT診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(10):42-43.

[4]闞澤龍.DR和CT對(duì)肺結(jié)核的診斷分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(32):6444-6445.

[5]張莉，戴曉勤.DR及CT影像檢查在診斷不典型肺結(jié)核的價(jià)值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2(01):64-65.

[6]曾衛(wèi)東，李希波，盧勁松.DR、CT診斷中老年不典型肺結(jié)核的特征對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(01):73-75.