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（1新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外三科 新疆 喀什 844000）

（2新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科住院部 新疆 喀什 844000）

大腸癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率男性居世界第三、女性第二，發(fā)病率及死亡率逐漸升高[1]，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1，對人類健康造成嚴(yán)重危害。據(jù)世界流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高，居內(nèi)臟種瘤前二位，但在亞、非、拉美等地發(fā)病率則很低。中國的發(fā)病率與死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常見惡性腫瘤[2]。其術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是其死亡的重要原因，故。明確復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素有助于確定術(shù)后復(fù)發(fā)的高危個體，對指導(dǎo)術(shù)后治療和隨訪有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2018年3月我院普外三科收治并符合條件的460例結(jié)腸癌患者作為研究對象，其中男262例，女198例，年齡23～86歲，平均年齡為（55.2±2.41）歲，DukesA期84例，B期160例，C期151例。臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣及糞便性狀改變268例，腹痛203例，腹部腫塊98例，腹瀉199例，腸梗阻62例，便血64例。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

入選標(biāo)準(zhǔn)：根治性手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前放化療病例；（2）家族性息肉病及炎癥性腸病惡變病例；（3）多原發(fā)結(jié)腸癌以及同時或既往患其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法

因患者結(jié)腸癌部位不同，所以不同患者所采取的方法不盡相同，但所有患者在其術(shù)后均會采取化療作為輔助手法，且化療療程一般在3～6個療程之間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel錄入患者資料，記錄患者年齡等因素，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

符合條件的460例結(jié)腸癌根治術(shù)患者中，共395例患者獲得隨訪，隨訪率為85.87%，術(shù)后每3個月隨訪1次，截止時間為2018年3月，隨訪方式采取電話及門診復(fù)查。術(shù)后復(fù)發(fā)者77例，發(fā)生率為19.49%。

2.2 單因素分析結(jié)果

單因素結(jié)果顯示，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素具有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素具有統(tǒng)計學(xué)意義的上述3個指標(biāo)為自變量，以是否發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果提示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等是術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的危險因素，見表2。

表2 結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3.討論

大腸癌(CRC)是全世界第三大常見的惡性腫瘤，僅在歐洲2002年就有超過37萬人罹患該病，占全部癌癥的12%，死亡人數(shù)大約為20萬人。在世界范圍內(nèi)，2008年已經(jīng)確診超過120萬個新病例和608700的死亡病例[4]。

杜寒松等研究表明，如果結(jié)腸癌在手術(shù)之后出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，那么其術(shù)后復(fù)發(fā)率是較為高的。并且，如果在結(jié)腸癌術(shù)后出現(xiàn)淋巴結(jié)，是造成淋巴轉(zhuǎn)移的最大問題。雖然結(jié)腸癌分化為胰癌病程較長，但是如果分化的話，則會造成癌細(xì)胞分裂速度提高。分化程度越差，生長潛能就越強(qiáng)，也更易于迅速分裂并向結(jié)腸周圍組織結(jié)構(gòu)發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移，也就使手術(shù)更難達(dá)到根治。結(jié)腸癌對預(yù)后由一定影響，如因印戒細(xì)胞癌，其就對患者影響較深，黏液腺癌其次，腺癌預(yù)后較好，而本研究顯示印戒細(xì)胞癌患者的預(yù)后最差。

綜上所述，通過Logistic多因素回歸分析表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤細(xì)胞分化程度及組織學(xué)類型是影響結(jié)腸癌患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)，且均為危險因素。所以對結(jié)腸癌根治術(shù)后的患者應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，必要時予術(shù)后輔助治療以減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的機(jī)會，從而提高生活質(zhì)量和延長生存時間。

[1]姜艷芳，魏志，等.中國青年大腸癌發(fā)病趨勢分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2016，25(9):982-987.

[2]烏蘭圖雅.結(jié)腸癌的流行病學(xué)及病因[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19(13)，10.

[3]曾建洪，彭志明.129例結(jié)腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(10):1877-1879.

[4]余澤炎，劉家旋，等.結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床因素分析及綜合治療[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17(6):415-417.