謝小娟 文春秀 龍?jiān)鲇?郭廣威 莫賢海

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院耳鼻喉科 廣西 南寧 530011）

1.前言

臨床上，分泌性中耳炎主要出現(xiàn)在兒童群體中，屬于非化膿性炎癥疾病，中耳積液和聽力下降等屬于其主要臨床癥狀[1]。在發(fā)病初期，不能集中注意力、反應(yīng)遲鈍和聽話滯后等為其主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。如不能及時(shí)治療會(huì)延誤患者病情，并加重病情，嚴(yán)重的出現(xiàn)其他一系列并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者聽力嚴(yán)重受損[2]。臨床上治療分泌性中耳炎的主要方法為手術(shù)，包含鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)兩種，因鼓膜置管術(shù)較鼓膜切開術(shù)獲得良好的臨床效果，被眾多患者選擇，但其術(shù)后感染和鼓室硬化等并發(fā)癥發(fā)生率較高，在一定程度上影響患者預(yù)后[3]。因此，臨床上在對(duì)小兒分泌性中耳炎患者治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體病情選取科學(xué)合理的措施治療，便于獲得更佳的治療效果。本文針對(duì)鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)兩種手術(shù)方法治療效果展開研究，結(jié)果如下。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

選取我院2016年8月—2017年12月收治的64例小兒分泌性中耳炎患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組，對(duì)比全部研究對(duì)象基本資料，P＞0.05，可對(duì)比。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象基本資料

2.2 方法

2.2.1 觀察組：鼓膜置管術(shù)，術(shù)前在患者外耳道滴入75%乙醇、選取仰臥位、全麻。切口選在患者鼓膜前下象限底部，形狀為十字形，通過(guò)吸引管吸出鼓室中分泌物，并進(jìn)行沖洗（藥物為地塞米松），將積液吸出，從鼓膜切口處通過(guò)鼓膜置管器置入鼓膜通氣管，留置通氣管，術(shù)后根據(jù)患者具體狀況拔除通氣管。

2.2.2 對(duì)照組：鼓膜切開術(shù)，消毒、體位和麻醉方法同觀察組一致，切口選在患者鼓膜前下象限底部，形狀為弧形，通過(guò)吸引器吸出積液。

兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，給予抗組胺、局部鼻用激素治療，術(shù)后定期復(fù)查，以了解患耳積液情況，出現(xiàn)異常及時(shí)采取處理。

2.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生狀況。

2.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

無(wú)效：體征和癥狀沒(méi)有改善，導(dǎo)抗圖無(wú)變化；有效：體征和癥狀得到好轉(zhuǎn)，導(dǎo)抗圖恢復(fù)到As型或是導(dǎo)抗圖變?yōu)镃型；治愈：體征和癥狀均正常，導(dǎo)抗圖恢復(fù)到A型。治療總有效率=有效率+治愈率。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，年齡、病程等屬于計(jì)量資料，表達(dá)方式為（±s），通過(guò)t檢驗(yàn)；性別、單雙耳數(shù)、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等均屬于計(jì)數(shù)資料，表達(dá)方式為%，通過(guò)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有意義。

3.結(jié)果

3.1 對(duì)比不同組別患者治療效果

兩組患者不同病程階段治療效果詳見表2。

表2 對(duì)比不同組別患者治療效果[n(%)]

3.2 對(duì)比不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比詳見表3。

表3 對(duì)比不同組別患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

4.討論

小兒分泌性中耳炎是因?yàn)檠使墓芄δ苋毕莺投つし置谡系K導(dǎo)致的，因?yàn)樾夯颊哐使墓馨l(fā)育不完全，在受到外界刺激后，中耳黏膜不能有效吸入中耳內(nèi)排出的氣體，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)外壓力不平衡，外壓較內(nèi)壓顯著增高，受壓力影響患者中耳黏膜管壁通透性顯著增加，最終形成分泌性中耳炎。臨床上采用的治療措施為鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)，對(duì)癥狀和體征具有一定改善作用，但各有利弊，需可科學(xué)合理選擇。本次研究中，在對(duì)病程不超過(guò)6個(gè)月、超過(guò)6個(gè)月患者治療時(shí)，觀察組患者總有效分別為95.8%、90.0%，較對(duì)照組患者的71.4%、50.0%較佳，P＜0.05；但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（27.3%）明顯高于對(duì)照組（4.7%），P＜0.05。綜上所述，在治療小兒分泌性中耳炎時(shí)鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)均具有自身的優(yōu)劣處，因此應(yīng)根據(jù)患者具體病情選取科學(xué)合理的措施，便于獲得更佳的治療效果。

[1]劉暉.鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，4(2):95-96.

[2]呂雪.鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療小兒分泌性中耳炎的效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(5):120-122.

[3]呂艷.小兒分泌性中耳炎經(jīng)鼓膜置管術(shù)和鼓膜切開術(shù)治療的臨床對(duì)比[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(A01):247-248.

[4]郭飛飛.內(nèi)鏡下咽鼓管置管術(shù)與鼓膜切開置管術(shù)治療分泌性中耳炎療效對(duì)比分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34(1):32-33.

[5]鄧麗芳，李碧玉，金紅.鼓室置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(21):2334-2335.