王小博 吳迪軍 陳衛(wèi)平 劉健

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科 江蘇 南通 226001）

現(xiàn)階段，我國罹患食管癌的病患以及因食管癌致死的病例都非常多，已經(jīng)給整個社會造成了較大的影響。本文以86例食管癌病患（2014年6月—2017年6月）為對象，著重分析食管癌患者應(yīng)用多西他賽與放療法的應(yīng)用價值，現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)病理證實的食管癌病患86例，擇取自2014年6月—2017年6月本科收治的病例。根據(jù)隨機數(shù)表法對86例病患進行分組：實驗組、對照組均43例。實驗組男性23例，女性20例；年齡為45～76歲，平均（59.2±3.6）歲；病變位于上中胸段者，31例；位于頸段者，7例；位于下胸段者，5例。對照組男性24例，女性19例；年齡為45～78歲，平均（59.6±3.7）歲；病變位于上中胸段者，33例；位于頸段者，6例；位于下胸段者，4例。兩組都初次接受放療，病變長度為10cm及以下，在放療前無穿孔和活動性出血征象，卡氏評分70分以上，肝腎功能和血常規(guī)檢驗提示正常，且能進食半流食。比較兩組的病變部位等一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組都實行常規(guī)放療，實驗組加用多西他賽，詳細如下：多西他賽，靜脈滴注給藥，連續(xù)滴注1h，控制每周用藥量為40mg，在放療開始后的第1、8、15、22、29以及36d對患者進行靜脈滴注治療，需要連續(xù)用藥6次。同時在化療前指導(dǎo)患者應(yīng)用地塞米松，每次7.5mg，經(jīng)口服用，1次/h，維持治療3d。在化療后3h利用直線加速器常規(guī)分割法對患者施以放療，即：直線加速器6MV，指導(dǎo)取仰臥位，利用真空墊進行固定，然后再對穿照射前后兩野，于上下緣距離腫瘤邊緣約3～4cm的部位，待DT 40 Gy之后改野并避開脊髓，控制總劑量為DT 60～68Gy，2Gy/次，每天1次，每周進行5d的照射治療。對照組的設(shè)野和放療劑量均和實驗組相同。

1.3 評價指標

根據(jù)《新編常見惡性腫瘤治療規(guī)范》[1]中的相關(guān)內(nèi)容對兩組的治療效果作出評價：（1）完全緩解，鋇餐充盈片提示食管邊緣比較光滑且鋇劑能夠順利通過；管腔無狹窄（或者稍微狹窄）；X線檢查提示食管黏膜恢復(fù)正常；病變最寬部位的橫徑和最狹窄部位的橫徑之比為1.5及以下。（2）部分緩解，食管X線鋇餐片提示食管走行無成角或者扭曲，無潰瘍，且鋇劑能夠順利通過，但邊緣不光滑，存在小龕影。（3）無效，食管X線鋇餐片提示病變殘留，充盈缺損明顯；龕影加重。以[（完全緩解+部分緩解）/力度×100%]公式計算兩組的有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

實驗組的總有效率為88.37%，明顯比對照組的62.79%高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表。

表 兩組療效的對比分析表 [n，（%）]

3.討論

在臨床消化道惡性腫瘤中，食管癌具有非常高的發(fā)病率，可通過手術(shù)切除的方式對患者進行治療，但因早期食管癌缺乏典型的臨床癥狀，使得多數(shù)患者在明確診斷時都處于中晚期，從而導(dǎo)致其錯失了最佳的手術(shù)治療機會，另外，對于一些因各種原因不愿意接受手術(shù)治療的病患，放療便成為了其治療的一種重要方式。但局部復(fù)發(fā)可導(dǎo)致食管癌放療失敗，對此，積極提高患者病情的控制效果是改善其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。目前，放射增敏劑在我國臨床上有著一定的應(yīng)用，能有效提升患者的局部控制率，促進臨床癥狀緩解[2]。多西他賽屬于是一種比較新型的半合成紫杉類抗癌藥，能增加微管的裝配量，并能對微管的解聚過程進行有效的抑制，讓微管束出現(xiàn)排列異常的情況，從而形成了一種具有穩(wěn)較高定性的非功能性星狀體微管束，并由此起到了破壞細胞有絲分裂過程、抑制以及殺傷腫瘤細胞的作用[3]。有報道稱，于常規(guī)放療的基礎(chǔ)之上，對食管癌患者輔以多西他賽治療，能顯著提升其病情控制的效果，從而有助于提高患者放療的成功率，減少死亡風(fēng)險[4]。并且，多西他賽的應(yīng)用還不會增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。此研究中，實驗組的總有效率明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，多西他賽能增強放射線滅殺食管癌細胞的作用，促進腫瘤退縮，提高放射敏感性。對此，臨床可將多西他賽作為食管癌患者常規(guī)放療中的一種輔助治療藥物。

總之，積極采用多西他賽與放療法對食管癌患者進行施治，安全性高，且有助于提高患者病情控制的效果，建議采納。

[1]陳麗，陳濱.多西他賽與放療聯(lián)合對食管癌放射增敏的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50(8):41-42.

[2]何亞龍，朱海峰.多西他賽與順鉑化療聯(lián)合放療治療食管癌的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(23):99-100.

[3]劉美琴，徐鵬，王崇，等.多西他賽加洛鉑聯(lián)合放療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2017，32(4):613-615.

[4]梁國華，吳建華，凌志琴，等.不同方案化療聯(lián)合同期放療治療不可手術(shù)食管癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2014，(8):960-962.