柏麗娜 蔡方榮 張鍵

（簡陽市人民醫(yī)院眼科 四川 簡陽 641400）

急性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障，是一種可致盲的眼部疾病，好發(fā)于中老年群體，且女性比例顯著高于男性[1]。主要表現(xiàn)為突感霧視、角膜散光、眼部疼痛明顯、伴隨惡心嘔吐等臨床癥狀。青光眼、白內(nèi)障兩種疾病均會(huì)造成視力下降，如未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治可能有致盲的危險(xiǎn)。臨床上采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，取得較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月—2017年7月期間收治確診的30例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，排除三個(gè)月內(nèi)有眼部手術(shù)史患者、嚴(yán)重心肝腎等器官性疾病者、手術(shù)不耐受或伴有眼部嚴(yán)重炎性反應(yīng)者。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各15組。試驗(yàn)組：男性4例，女性11例；年齡在35～72歲，平均年齡（56.2±3.7）歲；對照組：男性5例，女性10例；年齡在38～75歲；平均年齡（57.1±3.4）歲；兩組患者視力均≤0.3。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予對照組青光眼、白內(nèi)障常規(guī)小梁切除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。給予試驗(yàn)組患者小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。術(shù)前采用復(fù)方吡卡胺眼液散瞳，以2.0%利卡多因麻醉后以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，做4mm鞏膜隧道切口穿刺進(jìn)入前房，環(huán)形撕囊后水分離，注入粘彈劑保護(hù)晶狀體核，吸出殘留物，植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)。吸出粘彈劑，鈍性分離前房角，整復(fù)結(jié)膜瓣。對出現(xiàn)鞏膜隧道切口滲漏的患者采取間斷縫合1～2針，涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)前后眼壓、角膜散光度、矯正視力。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0對本研究中采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)前后眼壓、角膜散光度、矯正視力

術(shù)前兩組患者在眼壓、角膜散光度、視力的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后試驗(yàn)組患者眼壓、角膜散光度顯著低于對照組，視力恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表。

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥

試驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)1例眼壓升高。對照組出現(xiàn)2例眼壓升高、3例角膜水腫。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥率6.7%顯著低于對照組33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組患者眼壓、角膜散光度、視力對比

3.討論

青光眼和白內(nèi)障是嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量的常見眼部疾病。隨著人口老年化，青光眼、白內(nèi)障發(fā)病率也逐年攀升，影響到患者的日常生活自理能力，因此需要引起高度重視。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是常見的眼部合并癥，多表現(xiàn)出晶狀體膨脹致前房變淺、前房角狹窄甚至關(guān)閉。晶狀體與虹膜相貼，引起眼壓升高，晶狀體清晰度下降，眼球變硬，結(jié)膜充血，對眼部組織及視功能造成較大損傷[2-3]。

相對于常規(guī)摘除術(shù)，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼操作難度較小[4-5]。通過控制眼壓后，作角鞏膜隧道切口，縮小切口口徑，摘除白內(nèi)障后植入人工晶狀體，術(shù)中操作對眼內(nèi)正常組織的損傷較少，術(shù)后無明顯傷口，恢復(fù)較快。手術(shù)操作比常規(guī)摘除術(shù)更簡單，手術(shù)時(shí)間也相對較短。此外，小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)治療費(fèi)用更低，普通患者也能夠承受。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)后，在眼壓、角膜散光度、視力的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），且術(shù)后試驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例眼壓升高并發(fā)癥，并發(fā)癥率6.7%明顯低于對照組33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后安全性較高，預(yù)后良好。

綜上所述，采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效較好，能有效降低眼壓、恢復(fù)患者視力，術(shù)后安全性較高，預(yù)后良好，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]晁曉鵬.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2(04):54-55.

[2]蘇延梅.小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1(24):28-29.

[3]吾爾尼沙·喀哈爾，戴新.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)應(yīng)用在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(23):87-88.

[4]佟玲玲.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年糖尿病性白內(nèi)障的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(14):81-83.

[5]張亦田，郭燦新，張遠(yuǎn)超，司馬晶.小切口白內(nèi)障摘除治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2014，14(04):736-738.