康蘆兵

（棗莊市立醫(yī)院藥劑科 山東 棗莊 277101）

近年來，新輔助化療方案被廣泛應用于臨床中乳腺癌的治療，不但使治療效果顯著提升，也極大的減輕了化療藥物的不良反應。本文對2014年6月—2016年6月醫(yī)院收治的晚期乳腺癌患者46例，應用白蛋白結合型紫杉醇治療，取得了理想的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年6月—2016年6月醫(yī)院腫瘤科收治的46例晚期乳腺癌患者資料，均為女性，患者確診年齡為29～70歲，中位年齡53歲；病理分型浸潤性導管癌39例，腺癌2例，髓樣癌5例；接受二線化療者12例，三線及三線以上化療者34例；乳腺癌轉移程度肺轉移16例，骨轉移13例，肝轉移6例，淋巴結轉移11例，其中≥2個部位發(fā)生轉移者24例；入組研究的所有患者均經(jīng)過蒽環(huán)類或傳統(tǒng)溶劑型紫杉烷類藥物化療失敗。

1.2 納入標準

a.所有患者均經(jīng)過病理組織學確診為乳腺癌Ⅳ期；b.患者均有客觀腫瘤指標以評價治療效果（具有CT或MRI可以測量的客觀病灶）；c.Karnofsky評分≥70分；d.預計生存時間≥3個月；e.血常規(guī)及肝、腎、心臟功能指標正常；f.所有患者均符合本院倫理委員會相關要求，簽署知情同意書[3]。

1.3 治療方案

所有患者均使用白蛋白結合型紫杉醇（Abraxane,美國阿博利斯生物科學公司，H20091059，規(guī)格100mg）進行單藥化療，每周使用治療劑量為260mg/m2，用50ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注30min，每21d給藥1次為1個治療周期，在進行化療的同時，給予保護胃腸黏膜的藥物，并進行補液水化處理。每治療1個周期后評價治療毒性，完成2個周期治療后評價療效，對于該化療方案有效的病例繼續(xù)采用該方案化療4～12個周期。

1.4 療效及不良反應評定標準

根據(jù)WHO制定的實體瘤客觀療效評定標準對治療療效進行評價，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進展（PD），總有效率（ORR）按照CR＋PR進行統(tǒng)計，臨床獲益（CBR）=CR＋PR＋SD，無疾病進展生存期（PFS）定義為從治療開始到疾病進展的時間或從治療開始到?jīng)]有進展情況下出現(xiàn)的任何原因引起的死亡時間。對患者不良反應的判斷按照NCL抗癌藥物毒性判定標準劃分為0～Ⅳ度[1]。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比（%）形式來表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 患者近期治療效果比較

全組46例患者共完成252個周期的化療，平均化療周期數(shù)為5.5個，所有患者均可評價治療效果，其中PR 15例（32.61%）、SD 28例（60.87%）、PD 3例（6.52%），ORR為32.61%，CBR高達93.48%，中位PFS為5.9個月。

2.2 不良反應評價

化療過程中主要的不良反應為骨髓抑制，其中Ⅲ～Ⅳ級白細胞減少發(fā)生率為56.52%，Ⅲ～Ⅳ級粒細胞減少發(fā)生率為47.83%，Ⅲ～Ⅳ級血小板減少和貧血的發(fā)生率均為4.35%，骨髓抑制的不良反應經(jīng)粒細胞集落刺激因子治療后癥狀均有所緩解，均能繼續(xù)進行化療治療，詳見表。

表 白蛋白結合型紫杉醇化療方案常見不良反應（例，%）

3.討論

紫杉醇化療藥物對乳腺癌有較好的治療效果，但傳統(tǒng)的紫杉醇類藥物因使用時需聚氧乙烯蓖麻油作為助溶劑，明顯的增加了藥物毒性，從而限制了藥物的使用劑量，影響藥物在化療中的療效和安全性[2]。

白蛋白結合型紫杉醇以人血白蛋白作為藥物的載體與穩(wěn)定劑，將紫杉醇和人血白蛋白通過高壓振動方式制成納米微粒，白蛋白結合型紫杉醇與傳統(tǒng)溶劑型紫杉醇比較，藥物滴注時間可顯著縮短，腫瘤細胞的局部藥物濃度可顯著增加，提高了對腫瘤的殺傷能力，且臨床使用中毒性降低。

本研究中的所有患者均為乳腺癌晚期，以往均接受過化療，采用白蛋白結合型紫杉醇化療的有效率達32.61%，主要不良反應為Ⅲ～Ⅳ級骨髓抑制，經(jīng)過積極對癥支持治療后仍可繼續(xù)治療，非血液學毒性輕微，患者可耐受，故白蛋白結合型紫杉醇可以考慮作為晚期乳腺癌的解救化療方案。

[1]林志武.白蛋白結合型紫杉醇治療晚期難治性乳腺癌的療效及安全性分析[J].中外醫(yī)療，2015(25):52-54.

[2]吳永勇，楊林，李慧，等.白蛋白結合型紫杉醇聯(lián)合奧沙利鉑二線治療吉西他濱耐藥的晚期膽系腫瘤的臨床觀察[J].國際腫瘤學雜志，2015，42(6):478-479.