孫榕

（湖北省孝感市中心醫(yī)院眼科 湖北 孝感 432000）

鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)對(duì)患者眼位的配合度要求較高[1]，術(shù)中眼位發(fā)生變化將會(huì)直接影響手術(shù)療效，且患者眼位及頭位的改變未能及時(shí)糾正將會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此患者正確掌握手術(shù)配合技巧對(duì)手術(shù)療效的提高具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月—2016年12月在我院行鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)的98例患者按照護(hù)理方案不同隨機(jī)分成觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49），觀察組中男29例、女20例，年齡在15～58歲之間，平均年齡為（35.6±3.8）歲；對(duì)照組中男27例、女22例，年齡在16～59歲之間，平均年齡為（36.1±3.5）歲；兩組患者在一般資料上對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05具有可比性。所有患者均為鐵質(zhì)金屬異物入眼，單眼，異物直徑小于3mm，平均異物入眼時(shí)間為（2.6±3.3）d，排除異物已達(dá)深基質(zhì)層、眼內(nèi)炎及無法配合手術(shù)等患者。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予健康宣教，提高患者對(duì)鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)的認(rèn)知度，告知手術(shù)目的、方法及注意事項(xiàng)等，叮囑術(shù)中配合度的重要性，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生并及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前眼位注視訓(xùn)練，訓(xùn)練于術(shù)前30min進(jìn)行，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取舒適坐位，頭部置于頭架后調(diào)整位置并放松身體，叮囑患者術(shù)中避免下頜與頭部移動(dòng)，雙眼睜開注視正前方紅色目標(biāo)，盡量保持眼球不動(dòng)，隨后進(jìn)行眼球注視1min訓(xùn)練，休息1min后再次訓(xùn)練，反復(fù)15次直至患者掌握。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料同時(shí)使用t檢驗(yàn)，以率表示計(jì)數(shù)資料同時(shí)使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)1次成功率明顯高于對(duì)照組，眼球旋轉(zhuǎn)偏移、頭面部偏移及角膜損傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表。

3.討論

臨床發(fā)現(xiàn)鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)中患者眼位及頭位的移動(dòng)是影響手術(shù)療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，常規(guī)護(hù)理雖然開展了有效的健康宣教及心理疏導(dǎo)，但仍然無法避免患者因刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)前眼位注視訓(xùn)練的應(yīng)用可提高患者對(duì)正確技巧的掌握，從而提高手術(shù)配合度，提高手術(shù)效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組、手術(shù)1次成功率明顯高于對(duì)照組，提示術(shù)前眼位注視訓(xùn)練能縮短鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)的手術(shù)時(shí)間并提高成功率，考慮是患者得到專項(xiàng)訓(xùn)練指導(dǎo)后減少了術(shù)中眼位及頭位移動(dòng)的發(fā)生概率，減少了因患者移動(dòng)而導(dǎo)致手術(shù)暫停的時(shí)間，患者掌握正確技巧后也會(huì)增加手術(shù)自信心，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，因此有效縮短了手術(shù)時(shí)間并提高1次成功率。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的眼球旋轉(zhuǎn)偏移、頭面部偏移及角膜損傷發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，提示術(shù)前眼位注視訓(xùn)練可減少鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，考慮是患者經(jīng)專項(xiàng)訓(xùn)練指導(dǎo)后能較好的保持術(shù)中眼位及頭位固定，且患者配合密切有效減少了術(shù)中的反復(fù)操作，從而降低了對(duì)角膜造成的機(jī)械性損傷。本次研究結(jié)果與楊星英[3]等學(xué)者相關(guān)研究中行術(shù)前眼位注視訓(xùn)練患者的1次手術(shù)成功率98%、手術(shù)時(shí)間（5.06±1.57）min，角膜損傷發(fā)生率25%等結(jié)果基本一致，但研究也存在樣本量較少等不足，總體來說可為術(shù)前眼位注視訓(xùn)練提高鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)療效提供有效臨床依據(jù)。

附表 不同組別患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

[1]劉興華，葉衛(wèi)東，袁慧蕓，等.角膜異物剔除術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32（3）：314-135.

[2]云研霞.鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：49-50.

[3]楊星英，宋莉，郭露萍.術(shù)前眼位注視訓(xùn)練應(yīng)用于鐵質(zhì)角膜異物剔除術(shù)患者的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（14）：1304-1305.