佘志文

（云南博亞醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 昆明 650000）

功能失調(diào)性子宮出血可分為無排卵型功血和有排卵型功血兩種，其中無排卵型功血亦可稱之為青春期功能性子宮出血，而有排卵型功血一般稱之為圍絕經(jīng)期功血[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為子宮出血量不規(guī)律，乳房脹痛及下腹墜脹感，如果閉經(jīng)時間長者可出現(xiàn)貧血癥狀[2]。本研究采用媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2017年10月期間到我院診治的圍絕經(jīng)期功血患者120例，所有患者均完善相關(guān)檢查且而診斷絕經(jīng)期功血，符合全國高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科學(xué)教材（第六版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將120例患者分為治療組和對照組，每組60例。對照組年齡為39～47歲，平均年齡為（47.2±3.8）歲，病程為1個月～2年，就診前出血時間為15～35天，平均出血時間為（20.3±5.5）天；而治療組年齡為40～52歲，平均年齡為（43.8±4.2）歲，病程為2個月～2年半，就診前出血時間為15～45天，平均出血時間為（21.5±3.8）天。

1.2 治療方法

兩組患者中若出現(xiàn)失血過多者則先給予相應(yīng)的輸血治療。觀察組患者給予媽富隆片進(jìn)行口服，常規(guī)劑量從1片/天開始，睡前服用，若出血量較多的患者則給予2片，每次2片，即4片/天，并密切觀察陰道出血量，出血量減少至停止時，予以每3天減一次用藥量，每次減量為總量的1/3，直至最終每天最低維持量1片/天，媽富隆持續(xù)服用至止血后的21天，停藥后患者可能會出現(xiàn)撤退性出血，出血第5日繼續(xù)服用媽富隆，1片/d，連續(xù)服用21天；對照組患者采用甲羥孕酮進(jìn)行治療，起始劑量為30mg，每日口服1次，待患者停止出血后，每隔3天減少甲總用量的1/3，直至每日維持劑甲羥孕酮12mg，用藥需持續(xù)服用至止血后的21天，撤退性出血第5日繼續(xù)服用甲羥孕酮12mg，連續(xù)服用21天，甲羥孕酮組需要重復(fù)治療3個周期。全部治療結(jié)束后，對兩組患者的療效進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件包，計(jì)量資料采用（±s）來進(jìn)行表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者的止血時間、有效率、絕經(jīng)率以及復(fù)發(fā)率的比較具體情況見表。

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在用藥治療期間均未見不規(guī)則陰道出血，停藥后隨訪3個月。

表 兩組患者的止血時間、有效率、絕經(jīng)率以及復(fù)發(fā)率的比較[±s，n（%）]

表 兩組患者的止血時間、有效率、絕經(jīng)率以及復(fù)發(fā)率的比較[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 止血時間（h） 有效 絕經(jīng) 復(fù)發(fā)對照組 60 52.6±9.4 53（88.3） 1（1.6） 6（20）治療組 60 43.2±6.5 57（95） 3（5） 0（0）χ2/t 2.37 5.22 10.53 21.65 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

功血是女性圍絕經(jīng)期婦科常見疾病，隨著婦女更年期卵巢功能的逐步衰退，各類激素分泌量也在逐漸減少，從而引起機(jī)體卵巢一系列代償反應(yīng)，此外由于子宮內(nèi)膜缺乏孕激素的拮抗與保護(hù)，導(dǎo)致內(nèi)膜持續(xù)增生，患者臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)周期不規(guī)律，陰道不規(guī)則出血，部分出血多達(dá)月余[4]。臨床上一直致力于尋找有效的替代治療來解決這些臨床癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。

媽富隆是一種新型的甾體類口服避孕藥，每片含有去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30ug，同時兼有雌激素與孕激素的作用，雌激素不僅能促進(jìn)對子宮內(nèi)膜的修復(fù)，還能增加凝血因子，對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面起到促進(jìn)凝血的作用；孕激素拮抗雄性激素并可親和相應(yīng)受體，讓子宮內(nèi)膜盡可能處于分泌期。本研究將媽富隆和甲羥孕酮分別用于治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，媽富隆組止血時間顯著短于媽富隆單用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；媽富隆組治療有效率為95%，高于甲羥孕酮組（88.3%）；絕經(jīng)率為5%，高于對照組（1.6%）；本次未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，而甲羥孕酮組復(fù)發(fā)率為（20%），且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明，使用媽富隆治療時，患者對治療的依從性也較高，而甲羥孕酮在減量維持的過程中，相對而言更容易出現(xiàn)突破性出血。臨床應(yīng)用中還觀察到，媽富隆用藥期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

綜上所述，媽富隆在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效明顯，服用方便，也較為安全，止血速度快，不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，值得在今后的臨床工作中推廣。

[1]顧雪芬，陳紅玲，黃細(xì)英.達(dá)英-35與雌孕激素治療青春期功血的療效與安全性觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，1:180-182.

[2]王海艷，王海俠，趙曉榮.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察[J].中國計(jì)劃生育雜志，2011，19(3):182-185.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：330-337.

[4]吳敏紅.亮丙瑞林治療圍絕經(jīng)期功血子宮肌瘤的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，36:16-17.