譚國(guó)清

（福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院ICU 福建 漳州 363200）

連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)又叫做連續(xù)血液凈化(CBP)，在重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)中有著重要作用。ICU都是重急癥患者，常伴有休克、心力衰竭、酸中毒、腎功能損傷、水電解質(zhì)紊亂等病癥[1]。在多種重癥疾病的搶救中，CRRT具有顯著療效，在ICU中該療法成為重要的救治措施。由于國(guó)內(nèi)ICU起源較晚，受到經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療條件等影響，CCRT技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)還未規(guī)范化，缺乏大量的臨床研究。因此，本文就連續(xù)性腎臟療法在重癥醫(yī)學(xué)科中的合理應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年2月—2018年2月在我院ICU治療的200例患者，隨機(jī)分為兩組，每組100例，其中男性105例，女性95例，年齡16～78歲，平均年齡為（40.3±5.6）歲；急性心力衰竭30例，多器官功能障礙綜合征68例，急性中毒10例，膿毒性休克36例，重癥急性胰腺炎15例，急性呼吸窘迫綜合征15例，急性心肌梗死復(fù)蘇后8例，外傷或術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭12例，糖尿病酮癥酸中毒6例。兩組患者在年齡，性別等基本資料比較，無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療 對(duì)照組患者采用常規(guī)綜合治療，包括病因治療、原發(fā)病治療、對(duì)癥支持治療等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行CRRT治療 CRRT治療具體如下：我院采用CRRT機(jī)型號(hào)為費(fèi)森multifiltrate。先根據(jù)患者凝血功能，預(yù)估出血風(fēng)險(xiǎn)，制定抗凝方案，在治療過(guò)程中再根據(jù)凝血結(jié)果對(duì)抗凝方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。為避免血液在管路中凝結(jié)，上機(jī)前，用3000mL生理鹽水加12500u普通肝素鈉常規(guī)預(yù)沖管路?；颊呷魺o(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)，給予低分子量肝素或者肝素進(jìn)行全身抗凝?；颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)低，基線凝血指標(biāo)正常，則給予低分子量肝素抗凝?；颊呷舸嬖诟呶３鲅L(fēng)險(xiǎn)，則小量肝素局部抗凝，或者無(wú)肝素抗凝。進(jìn)行CRRT時(shí)，應(yīng)對(duì)動(dòng)靜脈端離子鈣水平進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并及時(shí)調(diào)整抗凝方案和置換液。置管方案則要根據(jù)患者具體病情合理選用股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈，采用體表定位，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，且把雙腔靜脈透析導(dǎo)管合理放置。用肝素生理鹽水正壓沖洗導(dǎo)管，并接肝素帽封管。置換液則要用碳酸氫鹽配方或者血漿置換液配方(乳酸)。A液為：2000mL 0.9%鹽水+250mL 5%葡萄糖+500mL注射用水。B液為：5%碳酸氫鈉125mL·h-1和CCRT同步。C液為：2.4mL25%硫酸鎂+10mL10%氯化鉀+3.0g10%葡萄糖酸鈣。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，兩組患者均采用Ⅱ(APACHE 1I)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分，記錄其血鈉、血鉀、肌酐、尿素氮、尿酸水平的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以±s表示數(shù)值變量，計(jì)量資料組間比較以t檢驗(yàn)，頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。

2.結(jié)果

觀察組100例患者中，存活94例(94%)，死亡6例(6%)。對(duì)照組100例患者中，存活79例(79%)，死亡21例(21%)。兩組比較，差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表。

表 兩組患者的臨床效果比較 (±s，%)

表 兩組患者的臨床效果比較 (±s，%)

注：存活率=（總例數(shù)-死亡人數(shù)）×100%

組別/例數(shù) 好轉(zhuǎn) 無(wú)好轉(zhuǎn) 死亡 存活率觀察組（100） 65（65%） 29（29%） 6（6%） 94（94%）對(duì)照組（100） 42（42%） 37（37%） 21（21%） 79（79%）χ2 4.6182 6.2439 3.4575 4.8037 P＜0.05

3.討論

CRRT是采用每天24小時(shí)或接近或者超過(guò)24小時(shí)的一種長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過(guò)多水分、體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。目前CRRT已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也得到廣泛應(yīng)用[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，CRRT對(duì)患者預(yù)后有良好的促進(jìn)作用。但又有研究發(fā)現(xiàn)，CRRT并非對(duì)所有患者預(yù)后都有促進(jìn)作用。因此說(shuō)，CRRT并不是一種治愈性手段，但能糾正危重癥即刻死亡患者的生理狀況，為治療爭(zhēng)取到更多的時(shí)間。

本次研究結(jié)果證實(shí)，在常規(guī)綜合療法的基礎(chǔ)上，連續(xù)性腎臟替代療法應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)科中，觀察組存活94例(94%)，對(duì)照組僅為79例(79%)，觀察組的存活率大大高于對(duì)照組，觀察組死亡6例(6%)，對(duì)照組死亡21例(21%)，觀察組的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。CRRT有效提高患者的存活率，降低死亡率，具有臨床研究?jī)r(jià)值。

[1]楊從山，楊毅，黃力維.重癥醫(yī)學(xué)科連續(xù)性腎臟替代治療應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，(06):68-69.

[2]崔微艷，徐海峰，李勇.早期連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，(01):81-82.