魯云涯 吳丹燕 羅彩紅

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

胎兒窘迫是指胎兒在母體子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧綜合癥狀及酸中毒，以胎心音和胎動異常還有羊水被胎糞污染等為主要表現(xiàn)，是胎兒出現(xiàn)智力低下、病殘、窒息以及死亡的重要因素[1]。因此，降低胎兒窘迫所致的并發(fā)癥及病死率，是產(chǎn)科的重要研究課題之一。我科通過觀察硫酸鎂應(yīng)用于產(chǎn)時胎兒窘迫的效果，分析使用藥物改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)的重要性，取得了以下成果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科根據(jù)胎兒窘迫診斷標準[2]診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫的足月孕產(chǎn)婦為研究對象，時間2016年12月—2017年12月，共176例。年齡22～41歲，平均29.9±3.3歲；孕周：38+3～40+1周，平均39.4±0.6周；均為足月、單胎、頭位的產(chǎn)婦，排除病理妊娠以及內(nèi)科合并癥的產(chǎn)婦。產(chǎn)婦按給藥方法分為研究組（90例）與對照組（86例），兩組在年齡、產(chǎn)次、孕周、胎位、宮口擴張、羊水性狀、胎心音變化以及高危因素等一般資料方面比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦確診后即給予吸氧治療，左側(cè)臥位，在準備剖宮產(chǎn)同時，給予靜脈推注60ml50%葡萄糖加500mg維生素C，推注時間為10min，研究組在以上基礎(chǔ)給予25%硫酸鎂15ml靜脈推注。產(chǎn)婦均行腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

觀察及記錄用藥前、用藥后10min與手術(shù)前胎心音變化以及產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間、宮縮周期、宮縮強度，胎兒娩出后快速進行臍動脈血分析及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 研究組用藥后宮縮變化情況

研究組應(yīng)用硫酸鎂后，產(chǎn)婦的宮縮狀況開始出現(xiàn)變化，用藥前產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間（50.3±13.9）s，用藥5min后降至（35.9±12.1）s，宮縮周期用藥前（173.5±39.7）s延長（257.1±63.8）s，宮縮強度（89.2±23.4）mmHg降至（55.3±17.0）mmHg，各項數(shù)據(jù)用藥前后比較，差異顯著（t=12.946、10.581、15.644，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥前后胎心變化

兩組產(chǎn)婦用藥前胎心率分別為：研究組（106.8±3.7）次/min，對照組（106.7±3.5）次/min，組間比較相差不大（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義；用藥后10min，研究組胎心率為（125.6±7.3）次/min明顯高于用藥前，組內(nèi)比較（t=27.641，P=0.000），明顯高于對照組用藥后10min胎心率（107.1±3.0）次/min，組間差異明顯（t=25.677，P=0.000）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組新生兒Apagar評分與臍動脈血pH值結(jié)果

兩組新生兒Apagar評分結(jié)果顯示，研究組新生兒產(chǎn)后1min、5min、10minApagar評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組新生兒臍動脈血pH值也明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細對比，見表。

表 兩組新生兒Apagar評分與臍動脈血pH值對比

3.討論

胎兒窘迫近年極為常見，易發(fā)于孕晚期與分娩時[2]。胎兒窘迫成因復(fù)雜，宮縮過強過長、胎盤早剝、胎兒臍帶原因以及產(chǎn)婦自身因素，都有可能造成胎兒窘迫[3]。胎兒宮內(nèi)窘迫時間過長，胎盤向胎兒供血、供氧受限，致使胎兒發(fā)生缺血缺氧性多臟器損害以及發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常現(xiàn)象，甚至可導(dǎo)致胎兒死亡的嚴重后果[4]，給產(chǎn)婦及其家庭帶來沉重打擊。因此，應(yīng)采取措施及時進行有效治療，使胎兒窘迫癥狀得到改善，降低其對新生兒的危害。

硫酸鎂中的鎂離子作用于子宮肌細胞拮抗鈣離子，激活三磷酸腺苷酶，從而達到抑制產(chǎn)婦子宮收縮的作用。我們利用硫酸鎂的藥理作用，將其應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)時胎兒窘迫，結(jié)果顯示，應(yīng)用硫酸鎂的研究組產(chǎn)婦用藥后，產(chǎn)婦宮縮持續(xù)時間明顯變短、宮縮周期明顯延長、宮縮強度明顯下降，胎心率、新生兒Apgar評分及臍動脈血pH值均明顯優(yōu)于對照組，各項數(shù)據(jù)比較兩組差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，我們認為硫酸鎂治療產(chǎn)時胎兒窘迫，可有效抑制產(chǎn)婦宮縮，改善胎盤血流灌注。

[1]柯瑋琳，黃靜，鄧明.產(chǎn)時彩色多普勒超聲臍動脈收縮壓/舒張壓值聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44(9):1010-1012.

[2]王瑞.納洛酮注射液在治療胎兒窘迫時的作用分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(21):2897-2898.

[3]王亞琴，張雅，石紫云，等.磷酸肌酸鈉治療胎兒窘迫綜合征的應(yīng)用效果研究[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23(8):13-15.

[4]劉 瑜，郭潔斐，張玉瓊.硫酸鎂治療產(chǎn)時胎兒窘迫的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(7):818-819.